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    覆蓋RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE和ENGAGEAF-TIMI48這4項大規模隨機研究的最新Meta分析表明，在房顫患者卒中和全身栓塞預防方面，直接凝血酶抑制劑達比加群酯及Ⅹa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口服抗凝藥物的效果優(yōu)于華法林，且大出血風(fēng)險有降低趨勢，但胃腸道出血風(fēng)險較高。

    盡管新型口服抗凝劑優(yōu)勢凸顯，但主要研究者Christian T Ruff認為，在房顫患者卒中預防上，華法林仍是“合理的選擇”.對于機械瓣換瓣術(shù)后患者和終末期腎病患者來(lái)說(shuō)，華法林是預防卒中和全身栓塞的唯一選擇。在該Meta分析納入的4項研究中，華法林“表現很好”,依然是有效、負擔得起的抗凝藥物。

    另一研究者Robert P Giugliano則認為，“對于房顫患者，新型口服抗凝劑應是優(yōu)選治療，因其能顯著(zhù)降低出血并發(fā)癥風(fēng)險，還能促使死亡風(fēng)險降低10%.此外，該類(lèi)藥物應用方便，無(wú)需常規檢測，無(wú)食物藥物相互作用，藥物之間相互作用也很少。新型口服抗凝劑最大的問(wèn)題是費用較高。”

    這4項研究共納入42411例應用新型口服抗凝劑和29272例應用華法林的患者，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為1.8——2.8年。分析顯示，新型口服抗凝劑組的卒中和全身栓塞風(fēng)險較華法林組降低19%,出血性卒中和顱內出血風(fēng)險降幅尤其明顯，約50%,但缺血性卒中風(fēng)險并未顯著(zhù)降低（RR=0.92,P=0.10）。新型口服抗凝劑組的大出血風(fēng)險呈降低趨勢，但胃腸道出血風(fēng)險增加25%.

    該研究還顯示，新型口服抗凝劑在臨床獲益和安全性上的優(yōu)勢在許多亞組患者中均有一致體現，包括老年人、有卒中病史者和腎功能不全患者等。在國際標準化比值很難達治療范圍的患者中，新型口服抗凝劑的出血風(fēng)險甚至較華法林顯著(zhù)降低。在治療范圍達標平均時(shí)間<66%和≥66%的患者中，新型口服抗凝劑組大出血風(fēng)險較華法林組分別降低31%和7%.

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