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    12月17日，《南方日報》報道稱(chēng)，《深圳**醫療條例》將被列入明年立法計劃，曾在深圳醫改中“夭折”的醫師多點(diǎn)執業(yè)制度，也被納入立法調研事項，讓這項備受關(guān)注的改革再次露出一絲曙光。多年來(lái)，醫生從“單點(diǎn)”到“多點(diǎn)”,再到“自由”執業(yè)的改革一直被討論得沸沸揚揚，卻“只聽(tīng)樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”,可謂好處多多，阻礙重重。

    六成人支持醫生自由執業(yè)

    “‘大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀’的現象，可以通過(guò)醫生自由執業(yè)這個(gè)途徑得以改善。”***國家醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩在接受《生命時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫生自由執業(yè)能夠通過(guò)市場(chǎng)調配來(lái)優(yōu)化整個(gè)醫療資源的配置，同時(shí)可以提高醫生收入，從根本上抑制大處方問(wèn)題。

    所謂醫生自由執業(yè)，是說(shuō)持有執業(yè)醫師***的醫師，可以自由選擇個(gè)體、合伙或者受聘于醫院的方式來(lái)行醫。它現在是國際主流模式，美國、加拿大、澳大利亞等西方發(fā)達國家都在采用。今年8月，《中國青年報》進(jìn)行的一項3294人參與的調查顯示，64.6%的受訪(fǎng)者支持醫生自由執業(yè)。

    其實(shí)，早在2008年，作為參與起草《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的專(zhuān)家之一，劉國恩就呼吁醫生應成為“自由執業(yè)者”.2009年，衛計委開(kāi)始陸續***政策鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)，但實(shí)施過(guò)程卻一直在各地遇冷。

    走出“象牙塔”才能優(yōu)化資源

    “關(guān)于醫生自由執業(yè)的改革步伐的確比較緩慢。”劉國恩認為，主要原因在于行政主管部門(mén)以及醫院管理方對于這個(gè)問(wèn)題的認識有所局限，顧慮太多負面影響。比如，行政主管部門(mén)擔心一旦放開(kāi)，管理“自由醫生”就不如現在管理作為“單位人”的醫生這樣簡(jiǎn)單；院長(cháng)會(huì )擔心優(yōu)秀醫生流失；醫生則擔心損失目前醫院為自己提供的學(xué)術(shù)地位、保障待遇、科研教學(xué)等體制內的附屬資源，“這些因素都在客觀(guān)上約束著(zhù)醫生走出公立醫院這個(gè)‘象牙塔’的步伐。”

    但是，劉國恩表示，這些都不應成為阻礙醫生自由執業(yè)的理由，“只有走出‘象牙塔',才能把公立醫院的優(yōu)質(zhì)資源真正地更大范圍地向下配置。”他說(shuō)，現在大醫院人滿(mǎn)為患，人們都在抱怨看病難，可其實(shí)很多專(zhuān)家都把時(shí)間花費在看常見(jiàn)病、多發(fā)病上，沒(méi)有真正用到“重癥、急癥”這些刀刃上，這是對醫療資源的極大浪費。

    建立以品牌醫生為中心的醫療服務(wù)平臺

    “實(shí)現醫生自由執業(yè)最理想的狀態(tài)是，以高水平的、有品牌的醫生個(gè)體作為中心點(diǎn)，以點(diǎn)帶面地建立、發(fā)展成為一個(gè)個(gè)龐大的基層醫療服務(wù)平臺。”劉國恩說(shuō)，一名高水平的醫生，開(kāi)設、管理一個(gè)私人診所，同時(shí)與某家醫院簽訂合同出診看病，這是優(yōu)化資源配置的一種很好的形式。如此一來(lái)，不但解放了醫生，調動(dòng)了醫生的積極性，還可以在醫生的牽頭下形成一個(gè)優(yōu)秀醫療團隊，用他們的品牌效應，把患有一般疾病的病人真正留在基層，進(jìn)而把重癥、急癥等真正有需要的病人篩選到更好的醫院，“這樣高水平的醫生才能有時(shí)間診斷疑難重癥，把精力用在刀刃上。”此外，百姓對基層醫院醫療水平的不信任也可迎刃而解；大量醫學(xué)畢業(yè)生也有了用武之地，不必都往大醫院擠。

    劉國恩強調，這樣的基層醫療平臺并不與國家社區醫院相排斥，而是在一種開(kāi)放、包容的心態(tài)下，在市場(chǎng)化的競爭下共同發(fā)展。當他們爭相提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)時(shí)，最終受益的是百姓。

    面對公立醫院手中的附屬資源這塊“肥肉”,劉國恩認為，如果體制徹底改變，大家都處于一個(gè)相同的平臺上時(shí)，這樣的優(yōu)勢也將不復存在。那時(shí)，這些附屬資源都將被打散，醫生可根據各自的優(yōu)勢自主選擇、自由競爭，適合臨床的選擇臨床，適合教學(xué)的選擇教學(xué)，與醫院或院校簽訂不同的合同，“而那些依附于大醫院品牌而生存的’混日子‘的醫生，日子就不好過(guò)了。