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    “家庭責任醫生”

    現階段，本市家庭責任醫生正在和平和河北兩個(gè)區開(kāi)展試點(diǎn)工作，其主要服務(wù)人群是慢性病患者、老年人、行動(dòng)不便者以及有公共衛生服務(wù)需求的困難家庭。截至9月底，和平區已簽約家庭共5372戶(hù)，受益人群達到5215人；河北區簽約家庭已達115951戶(hù)，受益人群266687人。這種新的公共衛生服務(wù)項目受到了市民喜愛(ài)。不過(guò)，居民對責任醫生服務(wù)方式的誤解、對以往病史的保留心態(tài)以及責任醫生人員不足的現狀，都可能使家庭責任醫生的全面發(fā)展還要經(jīng)歷一段較長(cháng)的路。

    和平區已實(shí)現全覆蓋

    和平區是本市首個(gè)成立家庭責任醫生的區縣，目前該區已實(shí)現家庭責任醫生全覆蓋，截至9月底，已簽約家庭共5372戶(hù)，受益人群達5215人。

    和平區醫政社區科科長(cháng)紀陪章告訴記者，該區各社區衛生服務(wù)中心結合本轄區居委會(huì )數量、居民家庭戶(hù)數、本單位醫務(wù)人員數量以及本中心專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量和服務(wù)水平等情況，面向轄區所有服務(wù)對象，以家庭為單位，將服務(wù)區域劃分為若干個(gè)“責任區”，對應“責任區”組建家庭醫生團隊。服務(wù)團隊由3-5名經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的全科醫生、中醫師、社區護士、公衛醫師、康復醫生和健康教育人員組成。目前全區已建立家庭責任醫生服務(wù)團隊39支，團隊隊員156人。此外，該區還建立了由區級專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導組成員、各社區衛生服務(wù)中心總責任醫師、各中心團隊家庭責任醫生組成的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )，負責處理家庭責任醫生服務(wù)對象的服務(wù)投訴以及相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)和解決。

    目前和平區家庭責任醫生服務(wù)的主要內容包括，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)；為特困、孤老、高齡、空巢、失能、優(yōu)撫等六類(lèi)行動(dòng)不便、有需求的老人，提供每年四次的入戶(hù)健康咨詢(xún)服務(wù)；為高血壓、糖尿病、腦卒中的老年人提供預約就診服務(wù)等。

    家庭責任醫生？困難

    容易被誤當“保姆”

    圍繞家庭責任醫生在實(shí)際推行過(guò)程中的困難，和平區醫政社區科科長(cháng)紀陪章坦言，有三個(gè)問(wèn)題正困擾著(zhù)他們。

    首先是居民對于家庭責任醫生工作方式的誤解。“我們常會(huì )接到居民電話(huà)，說(shuō)家里人肚子疼或嗓子疼，請責任醫生來(lái)家看一下。”紀科長(cháng)表示，一些居民將責任醫生的工作方式理解為電影中演繹的“保姆式”的上門(mén)服務(wù)，有了頭疼腦熱會(huì )想到責任醫生。而實(shí)際上，外國電影中的家庭醫生多是私人診所醫生，在澳大利亞，他們的家庭責任醫生同樣是在醫院里等候患者求診，每個(gè)患者在看病前需要電話(huà)預約。

    其次，一些工作單位較好的居民每年都能參加項目全面的健康體檢，對于社區的健康體檢并不愿意參加，這就造成了社區中居民健康管理基本檔案的缺失，一旦該居民身體發(fā)生異常，不了解其既往病史的責任醫生很難做出最好的治療方案。

    此外，目前家庭責任醫生還存在著(zhù)人員不足的難題。以前社區衛生服務(wù)中心人員編制是按照床位配比的，可是現在卻是按照轄區內人口數提供服務(wù)，需求量大，人員不足。很多衛生站的責任醫生都非常辛苦，工作量較大。

    家庭責任醫生？未來(lái)

    將陸續向全市推廣

    天津市衛生局社區處處長(cháng)竇雙祥表示，目前本市開(kāi)展的家庭責任醫生項目是有針對性的，服務(wù)人群主要面向慢性病患者、老年人、行動(dòng)不便者以及對公共衛生服務(wù)有需求的困難家庭。“家庭責任醫生成立的初衷是社區醫生在滿(mǎn)足市民公共衛生服務(wù)需求的基礎上，為困難家庭提供更多的醫療服務(wù)。”竇處長(cháng)強調，對于突發(fā)性、危急性的病癥或是行動(dòng)不便患者，家庭責任醫生可以提供出診服務(wù)，但對一般性病癥，家庭責任醫生不提供出診服務(wù)。

    竇雙祥介紹，現在，家庭責任醫生服務(wù)的人群多是有慢性疾病的老年人。此外，責任醫生人員不足現象主要緣于本市擴大了公共衛生服務(wù)項目。針對人員不足問(wèn)題，目前市衛生局已在申請社區醫生的人員編制。此外竇處長(cháng)也透露，明年本市將在今年家庭責任醫生試點(diǎn)的基礎上，向有條件的區陸續推廣，同時(shí)加強全科醫生的培訓，提升全科服務(wù)能力和水平，滿(mǎn)足群眾的醫療需求。

    如何兼顧更多人需求

    家庭責任醫生是一個(gè)開(kāi)端，它標志著(zhù)我們的社區衛生服務(wù)正在走向個(gè)體化和個(gè)性化。無(wú)獨有偶，如今這種新型的服務(wù)方式在社區衛生項目中日漸增多，它們的出發(fā)點(diǎn)都是更好地為市民提供服務(wù)，不過(guò)它們是否同樣得到市民的贊同和接受呢？

    一位河東區的社區醫院負責人告訴記者，他們正在進(jìn)行居民電子檔案建設工作，但遭遇了一些社區居民的不理解。“很多中青年人不愿意給建檔醫生開(kāi)門(mén)，也不愿透露自己的健康情況。這首先是因為大家越來(lái)越重視保護隱私；其次是很多人擔心自己遭到欺騙，我們穿著(zhù)白大褂的醫生在入戶(hù)時(shí)，常有居民反問(wèn)‘你們直接說(shuō)是來(lái)推銷(xiāo)什么的吧’。而一些年紀較大的市民，仍存在‘醫不叩門(mén)’的傳統觀(guān)念，認為醫生就該坐在診堂中等待患者上門(mén)，如果情況反過(guò)來(lái)別人會(huì )誤認為這家里出了什么事情。”

    患者需要轉變觀(guān)念是一個(gè)方面，但是社區醫療服務(wù)，在真正實(shí)現個(gè)體化、滿(mǎn)足居民的不同就醫需求方面，也確實(shí)還有很長(cháng)的路要走。一些社區醫院的負責人表示，“**的工作是計劃，百姓的需求是市場(chǎng)，找到計劃和市場(chǎng)的結合點(diǎn)，才是推進(jìn)社區醫療個(gè)體化的關(guān)鍵。”比如，一些健康的人群對社區衛生服務(wù)感覺(jué)用處不大，而高血壓、糖尿病等慢性病患者對社區衛生服務(wù)的需求很強烈。不過(guò)，社區衛生服務(wù)卻應該面向所有人群。那么，在家庭責任醫生的數量相當有限的前提下，怎樣兼顧不同年齡、不同健康狀況人群的就醫需求，就成了一個(gè)課題。所以，接下來(lái)需要考慮的是，在服務(wù)廣大社區慢性病患者的同時(shí)，怎樣幫健康人群預防疾病的發(fā)生，從而給大醫院分流，提高各類(lèi)人群對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度。