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    補中益氣湯是臨床常用之方，以前在雜病的治療中常常用之，頸椎病和腰椎病有典型氣虛的患者亦用過(guò)此方，而近日用此方治療的兩例腰痛患者引起我的思考，亦給了我一定的啟發(fā)。

    案例一

    患者，張某，女，54歲。腰骶部坐10分鐘以上即感脹痛，坐的時(shí)間越長(cháng)脹痛越甚，站、行、臥均無(wú)明顯不適，飲食睡眠亦可，二便調。此癥狀已持續半年之久。曾做過(guò)針灸、推拿及內服補肝腎、強筋骨的中藥，效果不佳。經(jīng)人介紹前來(lái)求治。觀(guān)其舌淡紅，舌體胖大邊有齒痕，脈沉而有弱像。患者不愿再做針灸治療，此病推拿意義亦不大。觀(guān)前醫中藥以補肝腎為主而無(wú)效，細思之，此患者舌脈看乃脾虛矣，脾虛則肌肉無(wú)力之故。遂處以補中益氣湯加杜仲二劑。患者二日后來(lái)診，述坐時(shí)腰部脹感已明顯減輕，效不更方，原方繼續服用。服用至九劑時(shí)癥狀消失，復服三劑以鞏固之。

    案例二

    患者何某，男，45歲，雙側腰三橫突處脹痛，勞累后加重，休息后減輕，亦不能久坐，此癥狀已持續四個(gè)月，舌體胖大邊有齒痕，脈沉。予腰部推拿、針灸、外敷中藥，亦內服補中益氣湯化裁，治療半月而愈。

    補中益氣湯李東垣本為脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷而設。蓋脾主肌肉及四肢，脾虛則四肢肌肉承受水谷精微無(wú)由，而見(jiàn)肢軟體倦，神疲少力，肌肉無(wú)力亦不能久坐、勞累矣，此亦脾氣升舉無(wú)力也。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。其五行屬土，居于中，不主時(shí)，各四十五日居之。金、木、水、火均寄于土，故肺、肝、心、腎之疾均可以脾胃調之。以前方書(shū)中補脾胃治療腰痛雖然未見(jiàn)明確提出，但細觀(guān)《內經(jīng)》亦有多處提及相關(guān)的一些條文。如《金匱真言論》云“中央屬土，病在脾，俞在脊。”此處雖指脾的病變可以取腰背部的脾俞治療，反其道，腰背部的疾患亦可從脾胃入手啊。《五藏生成篇》亦云“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。”脾為腎之主，此處之主，亦為制約之意，脾虛則腎無(wú)以制而橫溢，骨之增生起矣。而腰亦為腎之府，脾虛腰亦痛矣。《痿論》亦云“陽(yáng)明者，五藏六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利機關(guān)也。”肝主筋。而陽(yáng)明乃宗筋之府，陽(yáng)明病則不能正常化生氣血以潤筋，筋無(wú)所潤則痿軟無(wú)力矣。《厥論》云“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也”。此處亦明確提出，宗筋之濡養必須要太陰脾與陽(yáng)明胃正常化合氣血以供之。

    人以胃氣為本，李東垣在《飲食勞倦論》中立補中益氣湯時(shí)，亦取《內經(jīng)》“勞者溫之”“損者溫之”立法。溫者溫其氣也，補者補其中也，補脾胃也，故名補中益氣湯。蓋現今之頸椎病、腰椎間盤(pán)突出不亦是勞損嗎？以前治療腰痛多從肝腎入手，取肝主筋，腎主骨之意，其有效者亦有不效者。又有以活血散瘀之方治療者，而總有部分患者效果不佳。特別是腰椎間盤(pán)突出的患者中有一部分病人常常復發(fā)，而且很多腰椎間盤(pán)突出的患者在治療后期或多或少均有腰部不適及不能就久坐、勞累者，且此癥狀常常持續很長(cháng)一段時(shí)間。稍不注意即復發(fā)矣。此二例均取補中益氣湯收功，不由引起我的思考，亦給了我啟發(fā)。腰椎間盤(pán)突出后期何不從勞損出發(fā)，以脾胃治之。將在今后臨床中驗之。

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