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《早產(chǎn)兒管理指南》內容預覽:

    早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500 g者為極低出生體重JL(VLBW)，<1000 g為超低出生體重JL(ELBW)。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500 g者l臨床問(wèn)題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒已逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要問(wèn)題，新生兒學(xué)組經(jīng)過(guò)討論，制定《早產(chǎn)兒管理指南》，供各單位參考。

    了解病史：對可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫師要盡早參與，詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解孕期母親和胎兒情況，早產(chǎn)的可能原因，是否完成對胎兒促胎肺成熟的預防，評估分娩時(shí)可能發(fā)生的情況，作好出生時(shí)的處理準備。積極復蘇：早產(chǎn)兒出生時(shí)產(chǎn)科合并癥可能較多，窒息發(fā)生率較高，對窒息兒出生時(shí)要積極復蘇，動(dòng)作要快且輕柔，產(chǎn)科與新生兒科醫師要密切合作。復蘇后要仔細評估全身狀況。二、保暖出生后即應給予保暖，產(chǎn)房溫度應保持27—28℃。

    出生后迅速將全身擦干，放在預熱棉毯中，盡量不讓患兒裸露，在復蘇處理后盡快放在預熱的暖箱中。維持恒定的適中溫度對早產(chǎn)兒非常重要，早產(chǎn)兒暖箱適中溫度根據不同出生體重和日齡在32～35℃左右(表1)。暖箱相對濕度一般為6o％ ～80％ ，胎齡和出生體重越低，暖箱相對濕度要高一些，對超低出生體重兒，暖箱濕度對維持體液平衡非常重要，國外有些單位采用較高的濕度(表2)，但要注意預防感染。

    為保持體溫穩定，各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行，如需暫時(shí)離開(kāi)暖箱亦應注意保暖，對出生體重較大(超過(guò)2000 g)的早產(chǎn)兒也可以用開(kāi)放式輻射式保暖床并蓋以塑料薄膜進(jìn)行保暖。表1 不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度(暖箱)表2 超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度通信作者：陳超(Email：then6010@163．con1)． 標準．方案．指南．三、呼吸管理1．一般吸氧：包括頭罩吸氧、鼻導管吸氧和暖箱吸氧。如吸室內空氣時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO：)低于85％ ～87％并有呼吸困難者，應給予吸氧。

    要盡可能采用有空氣與氧氣混合的氣源，頭罩吸氧總流量為4～6 L／min。對日齡較大者可用鼻導管吸氧，氧流量0．5 L／min左右。早產(chǎn)兒吸氧必須監測經(jīng)皮血氧飽和度，嚴格控制吸人氧濃度，根據TcSO：或血氣檢測調整吸人氧濃度，一般將TcSO：維持在88％ ～93％左右即可，不宜高于95％ 。2．持續氣道正壓呼吸：對有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續氣道正壓呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新張開(kāi)。CPAP壓力以4～6 cm H2O(1 cm H2O=0．098 KVa)為宜，吸人氧濃度根據TcSO2盡快調整至<0．4......

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