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    共識指南可幫助進(jìn)行自身免疫性肝炎的診斷及管理，但其制定通常基于低質(zhì)量的臨床證據、相互矛盾的經(jīng)驗以及存在分歧的觀(guān)點(diǎn)。在關(guān)鍵的決策點(diǎn)所提出的建議可能效果薄弱、有差異或不存在。

    來(lái)自美國的A. J. Czaja近日發(fā)表論文，該研究判定針對決策點(diǎn)的指南中何處薄弱或不存在，并回顧決策過(guò)程中必要的證據。研究顯示，共識指南在自身免疫性肝炎的診斷和管理方面充滿(mǎn)不確定因素。每一個(gè)決策點(diǎn)都必須與當前可得的證據保持一致并使這些證據適用于個(gè)體患者。該文在線(xiàn)發(fā)表于2013年第4期38卷《營(yíng)養藥理學(xué)與治療學(xué)》（Alimentary Pharmacology & Therapeutics）雜志上。

    研究者利用PubMed回顧自1972~2013年間使用“自身免疫性肝炎”作為關(guān)鍵詞發(fā)表的英文全文文獻。個(gè)人經(jīng)驗與自身免疫性肝炎的調查研究也認定有重要價(jià)值。

    結果70%由美國肝臟病研究協(xié)會(huì )及48%由英國胃腸病學(xué)會(huì )發(fā)布的指南是基于低質(zhì)量的證據、自相矛盾的經(jīng)驗或有分歧的觀(guān)點(diǎn)。診斷中關(guān)鍵的不確定因素包括：肝活檢的時(shí)機、急性重癥疾病（爆發(fā)性）的識別、與之相應的非典型組織學(xué)改變、對非白種人患者非典型或疾病條件不充分的特點(diǎn)的適應、鑒別典型疾病中的藥物誘導型及判別重疊綜合征。管理中關(guān)鍵的不確定因素包括：治療前硫代嘌呤甲基轉移酶活性的檢測、無(wú)癥狀輕型疾病的治療、治療終點(diǎn)的判定、非最佳療效的管理、非標準藥物合并使用如一線(xiàn)藥物與搶救藥物、在妊娠婦女中使用硫唑嘌呤及建立肝細胞肝癌的篩查。