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“踢皮球”難題無(wú)解？管理者做好這4點(diǎn)十分重要！

事件經(jīng)過(guò)

病區入住一位失血性休克的73歲老人。患者病情危重，醫生下達緊急醫囑：立即建立靜脈通路！但老人因休克血管難找，加上一大堆家屬?lài)^(guān)還七嘴八舌……年輕的夜班護士曉雅盡管使出渾身解數，也未能建立上靜脈通路，急的滿(mǎn)頭大汗。

請示醫生后，立即給麻醉科打電話(huà)要求插管，但不巧的是麻醉科醫生正在參與手術(shù)，還要1小時(shí)后才能下手術(shù)。隨后她焦急地給護士長(cháng)打電話(huà)求助，護士長(cháng)在電話(huà)里說(shuō)道：“你扎不上，我去了也是扎不上呀，趕緊給主任打電話(huà)吧……”

護士曉雅急的不行，值班醫生也跟著(zhù)干著(zhù)急，覺(jué)得自己跟這樣的護士對班很倒霉，對著(zhù)曉雅大發(fā)脾氣：“液體扎不上自己想辦法，總之輸液醫囑我給你下了！”

實(shí)戰經(jīng)驗分享

這名護士遇到的難題，相信很多護士都遇到過(guò)，下面是一名護士在臨床工作中的慘痛教訓，給大家分享：那是夜班遇到的一個(gè)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血患者，血壓70/40mmHg，心率120，護士們建立了3條外周靜脈通道，輸液輸血尚算通暢，堅持了一個(gè)白天，生命體征相對穩定。

但到了晚上8點(diǎn)多，患者再次排大量血便，神志改變，自行拔出了一條靜脈通道，然后另外兩條通道也開(kāi)始不通暢，很快患者昏迷，我和醫生馬上請麻醉科過(guò)來(lái)置管，但就在置管過(guò)程中，患者呼吸心跳就停止了。最后，患者沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。

在此說(shuō)給所有的同仁，不能完全外周通道，特別是失血性休克需要大量補充血容量時(shí)，再好的外周通道也是杯水車(chē)薪。一旦發(fā)現患者有通道難以建立的風(fēng)險，要不在白班人手多的時(shí)候先把通道建好，要不直接要求醫生請麻醉科上CVC，腫瘤患者更是主張直接建立輸液港或者PICC，這才是專(zhuān)業(yè)的做法。

管理者該做的

作為管理者該該制定怎樣的預案來(lái)避免或是舉措，來(lái)很好地解決，避免把夜班護士置身于這樣的風(fēng)險中？常州二院金東方院區護理部副主任趙全娣有著(zhù)自己的管理經(jīng)驗：

1、制定預案充分發(fā)揮備班作用

趙全娣認為，對于遇到病人病情危重，護士穿刺失敗不能立即建立靜脈通道等緊急情況，醫院制定了完善的應急預案，一旦遇到緊急情況，管理者根據預案對全院資源進(jìn)行科學(xué)統籌。

全院設有總備班，科室也有備班，當遇到案例中情況，配備的年資高備班護士會(huì )進(jìn)行幫忙、指導，盡早建立靜脈通道，避免因此耽誤搶救而引發(fā)醫患糾紛。護士長(cháng)排班要科學(xué)合理，靈活彈性排班。

建議老中青搭配，年資高的搭配年資低的。中夜班護士下夜班后可安排在科室休息。一方面下班太晚不安全，另一方面作為備班，一旦科里有緊急情況可協(xié)助后夜班護士救治”，趙全娣說(shuō)，“有技藝精湛的資深同事在班上保駕，這樣的安排讓夜班護士很心安，尤其是對于年輕資歷尚淺的護士。”

2、管理者不能推脫應發(fā)揮管理職能

作為護士長(cháng)，在科室護士遇到難題求救時(shí)，不能推脫自己的責任，而應起到督導、協(xié)調作用。趙全娣說(shuō)，“我做護士長(cháng)時(shí)，每天下班很晚，做臺帳、對一天的工作進(jìn)行總結，查找管理的漏洞和失誤，有無(wú)特殊的危重疑難病患需要特殊交代等。

中班接班后，會(huì )對他們進(jìn)行帶教、督導，遇到問(wèn)題幫助解決。”趙全娣認為，作為護士長(cháng)，應充分發(fā)揮管理職能，成為護士的主心骨，不能遇到問(wèn)題就逃避，推諉責任，應該出面協(xié)調解決問(wèn)題。一味推托怎么能讓護士信服呢？另外，科室應制定相應的應急預案和流程，并讓護士熟知相關(guān)內容。

當值班護士遇到難題，自己解決不了的，要及時(shí)上報。作為護士長(cháng)，應及時(shí)到位，協(xié)助聯(lián)系醫務(wù)處、麻醉科等相關(guān)科室，盡快把事情穩妥地處置好，避免事態(tài)惡化。

3、醫護攜手共克難關(guān)

趙全娣說(shuō)，當遇到患者出現休克靜脈穿刺難題時(shí)，護士應告知醫生實(shí)情，并建議其更改其他給藥途徑。作為醫生，不能認為這是護士一方的事。遇到問(wèn)題醫護應攜手一起解決，而不是事關(guān)不已的態(tài)度，否則一旦出現糾紛，誰(shuí)都推卸不掉責任。

對于危重尤其是急救中的病人，出現靜脈穿刺難題，應更改醫囑，可選擇深靜脈置管、CVC 等，必要時(shí)請麻醉科過(guò)來(lái)置管，不能因上手術(shù)拒絕護士。畢竟事關(guān)人命，不可耽誤。

4、培養護士預見(jiàn)能力

管理者應注重培養護士的評估和預見(jiàn)能力，使他們能夠盡早判斷患者的病情輕重，預見(jiàn)到未來(lái)的病情進(jìn)展，能夠及早建立靜脈通道，采取正確的措施救治病人。

作為護士，平時(shí)除了加強學(xué)習觀(guān)察、積累臨床經(jīng)驗外，還要加強頸外靜脈、PICC 等技能訓練，遇到危重疑難等患者時(shí)能夠憑借精湛的技術(shù)順利實(shí)施治療。“做到未雨綢繆很重要。如白班為重癥患者建立PICC、CVC、輸液港等中心靜脈通道，這樣會(huì )避免休克或者病情變化時(shí)穿刺困難。”

遇到類(lèi)似難題，護士尋求外援的同時(shí)，要積極落實(shí)其他搶救措施，如給氧、吸痰、監護生命體征等，這樣才會(huì )避免引發(fā)病人不滿(mǎn)。

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