因為這事，老人住院后，家屬居然雇護工偷偷對醫生錄音，100元/次！
2023-02-23 17:28
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來(lái)源：健康界
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 醫生就像挑夫，肩上的重擔一頭是老病號，一頭是醫保.....
醫生就像挑夫，肩上的重擔一頭是老病號，一頭是醫保，要做到時(shí)刻保持兩頭平衡，是件很不容易的事。清早的交班，并不似往日平靜，我還沒(méi)進(jìn)科室辦公室，大家的討論聲便已經(jīng)此起彼伏。
“太過(guò)分了，要不是我昨天發(fā)現護工偷偷套話(huà)錄音，今天還不知要鬧出什么事呢！”昨天值班的醫生忿忿不平地說(shuō)道。同樣值夜班的護士也回憶起昨晚的事件，“6床家屬確實(shí)非常難以溝通，比如說(shuō)測血糖吧，該測的時(shí)候拒絕，偏偏半夜要求測。”住在6床的老太身患高血壓以及糖尿病多年，這次主要也是因為血壓、血糖控制不佳且雙踝部水腫而入院治療。在了解了老太太目前服藥情況，考慮可能是長(cháng)期服用硝苯地平緩釋片引起的藥物不良反應之一：下肢水腫。于是改用了纈沙坦等其他類(lèi)型的降壓藥物控制血壓，并每日監測血壓波動(dòng)情況。在調節血糖方面，由于入院查糖化血紅蛋白達到了10％，亦提示近三個(gè)月血糖控制情況并不理想，空腹血糖高。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，老太的長(cháng)子表示平時(shí)并沒(méi)有和老人住在一起，而是請了住家保姆照顧老太太的飲食起居。保姆說(shuō):“老太太胃口一直很好，有時(shí)候下午，晚上還鬧著(zhù)要吃點(diǎn)心。”她說(shuō)著(zhù)便打開(kāi)柜子，里面滿(mǎn)滿(mǎn)當當放著(zhù)各種營(yíng)養液、奶粉、乳清蛋白粉、小點(diǎn)心等等。隨意加餐自然不利于血糖的控制，否則胰島素加量再多也無(wú)法達到理想血糖水平。計算出老人每日所需熱卡后，管床醫生開(kāi)出糖尿病病人的飲食單后，并囑咐照顧老太的保姆按照熱卡比，去食堂定制一日三餐，就足夠營(yíng)養了。其他額外的營(yíng)養液，暫時(shí)擱置先不吃。新的飲食治療計劃還沒(méi)執行兩頓飯，老太太的兒子先發(fā)飆了。原因是，老太太的三個(gè)子女和保姆建了一個(gè)微信群，為了密切了解其母親的情況，他們要求保姆把老人的一日三餐，乃至護士每天四次的測血糖和三次的測血壓的數值，拍照發(fā)在微信群里。然后依照他們的想法，讓保姆去向醫生及護士發(fā)號施令，不行，早晨血糖太高了，找醫生去；午飯前血糖怎么低了，不準打胰島素；晚上血壓高了，必須讓醫生快點(diǎn)處理！
看到醫生讓自己母親吃的這么“寒酸”，以為是在醫院受到了“不公待遇”。家屬便急哄哄地沖到辦公室討要說(shuō)法。起初大家以為是子女對老人關(guān)心則亂、孝順心切，才情緒激動(dòng)。但在醫護耐心解釋治療情況后，老太太的家屬很快表露出他的真實(shí)想法：暫時(shí)不出院了，要多住幾天，住到他認為老人完全健康為止。盡管老太已經(jīng)具備出院的身體情況且住院多日，主任也勸道，老人體弱，醫院病菌多，住久了很容易造成感染。多年的高血壓和糖尿病令老人的血管硬化相當嚴重，血壓也不可能完全保持在正常范圍。能維持在收縮壓波動(dòng)在130-140mmHg已經(jīng)足矣。可家屬翻動(dòng)保姆發(fā)的血壓血糖監測記錄，說(shuō)道:“這都沒(méi)到正常范圍嘛，我們可不能走！”管床醫師和家屬溝通辦理出院事宜，對方卻一副無(wú)所謂，不管不顧，我行我素的姿態(tài)。很顯然，為了享受醫保報銷(xiāo)和有限醫療資源，又不用親自照顧老人，不滿(mǎn)意或病情波動(dòng)隨時(shí)找醫院說(shuō)事，正是他們所期望的。大眾總是對醫生提出醫德的要求，這本無(wú)可厚非，但卻往往忘記，無(wú)論醫生還是患者都需要遵循的基本道德。由于老太告訴家屬一天四次測指尖血糖很繁瑣，家屬便動(dòng)用個(gè)人關(guān)系，自行于院外給老人植入了瞬感血糖儀監測血糖，在植入后也未同管床醫生溝通。直到護士常規去測血糖，家屬一口拒絕測血糖，說(shuō)老太以后血糖不用扎手指了。既然家屬執意如此，管床醫生只好在向上級醫師報備后，如他所愿。但由于瞬感血糖儀主要是檢測組織間液的葡萄糖濃度，而且在植入的最初幾天讀數并不穩定。家屬便又以此理由，繼續留院觀(guān)察。時(shí)間撥回到那天夜班，老太太的保姆神情閃躲地走進(jìn)辦公室，說(shuō)是要問(wèn)醫生關(guān)于老太目前的病情情況。值班醫生原本沒(méi)多心，正好他也是管床醫生，可剛說(shuō)了兩句，就察覺(jué)到護工顧左右而言他，手機的聽(tīng)筒部分向上朝著(zhù)自己的方向，眼神閃躲，還時(shí)不時(shí)瞥一眼手機。管床醫生頓覺(jué)覺(jué)得有貓膩，于是直截了當指出是不是在錄音？保姆吃了一驚，將情況和盤(pán)托出。原來(lái)是老太太兒子要求保姆錄音醫生所述的病情，錄音一次額外給她一百元“酬勞”。至于目的是什么，不消細說(shuō)。最后，6床老太總算出院了，不過(guò)并不是達到了家屬所要求的“完全康復”狀態(tài)，而是孫子要辦喜事，因此急著(zhù)回家。每次大家會(huì )對醫患關(guān)系的評判產(chǎn)生情感偏斜，大多數人會(huì )共情相對弱勢的病人。這無(wú)可厚非，畢竟在醫學(xué)這樣的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中，普通群眾確實(shí)相對弱勢，所以會(huì )產(chǎn)生一種樸素的正義感，而下意識站隊患方。畢竟他們之中成為醫生的概率遠遠低于成為患者的概率，內心也不希望自己遇到此類(lèi)情況時(shí)受到“不公待遇”。但他們很少會(huì )想到，也許自己翹首以盼的床位、醫療資源，可能正被某些自私的其他患者占據。他們或為了把醫院當做“養老院”有人照看病人；或住院費用醫保報銷(xiāo)大部分，經(jīng)濟上無(wú)所負擔，或認為醫院治療不當等種種原因，占據有限的醫療資源，我行我素。而這樣的事，其實(shí)總在不斷上演。實(shí)際上，患者、醫院、醫生與醫保部門(mén)，四方「打麻將」，是很難做到皆大歡喜、四方共贏(yíng)的。此消彼長(cháng)的同時(shí)，必然需要找到一個(gè)平衡點(diǎn)，才能維系整體醫療行業(yè)的運轉。恰如上述事件中，老太是屬于二級保健，住院治療最高報銷(xiāo)比例甚至可達80％以上。最終自付費用部分并不多，而對于家屬而言，費用上不成負擔，自然希望住的久一點(diǎn)。一方面既能享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，另一方面自己可以忙于工作，無(wú)后顧之憂(yōu)，因此才出現各種對診療過(guò)程的“不滿(mǎn)意”，也不過(guò)是想尋個(gè)由頭繼續住院。其實(shí)為防止過(guò)度醫療，主管部門(mén)會(huì )對醫院進(jìn)行平均住院日的考核，用于反映醫院對住院患者的服務(wù)效率。這種限制是對于整個(gè)醫院的平均情況做出的考量，而不針對單個(gè)患者。因此，醫院和醫生確實(shí)也不能擅自「趕走」病人，即便患者病情穩定、已經(jīng)完全達到了出院的標準。這其實(shí)是一個(gè)兩難的境地，或者說(shuō)把解決長(cháng)遠的醫療資源緊張、分配不均的難題，擺在了醫生與患者之間，從而激發(fā)了更大的矛盾。有些公立醫院的一張床位也許正有好幾人在排隊等待，但他們亟需的床位，正被一些為利而居者占據，侵蝕有限的醫療資源，加劇了看病難等問(wèn)題。這些人把醫院當成了「醫養結合」的養老院。但我們也并非是一味指責患者的自私行為，而是要察覺(jué)其背后反映的是社會(huì )養老機制和資源的不完備，應落實(shí)相應政策措施，將有限資源發(fā)揮最大價(jià)值。此前，另一位醫生對這一現象有自己的觀(guān)察與思考，他說(shuō)，醫保住院的病人，住院周期和住院費用總歸是有所限制的，雖然這種限制沒(méi)有任何明文規定，但所有的醫院和醫生都知道費用超標了會(huì )是什么結果。矛盾的焦點(diǎn)集中在醫院和醫生身上：不讓延時(shí)住院、不用更好的藥物、不上更先進(jìn)的治療，病人就會(huì )吵架；住院費用標、用藥超出范圍、開(kāi)藥超過(guò)規定天數，醫保就會(huì )罰款。哪怕這個(gè)病人的確還需要住院，但為了規避被扣款的風(fēng)險，誰(shuí)都不愿意再留著(zhù)他們。這樣，那些病人就會(huì )被迫周轉到別的醫院去。
在這件事上，醫生就像挑夫，肩上的重擔一頭是老病號，一頭是醫保，要做到時(shí)刻保持兩頭平衡，是件很不容易的事。您對此有何見(jiàn)解？歡迎在評論區暢敘己見(jiàn)。版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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