醫院這一科室業(yè)務(wù)大幅萎縮，困局之下如何自救？
2022-09-23 17:41
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 疫情來(lái)臨之后，兒科為何受沖擊最大？
疫情來(lái)臨之后，兒科為何受沖擊最大？
剛剛過(guò)去的2022年暑期，武漢市兒童醫院大外科迎來(lái)久違的繁忙——兒科手術(shù)量大幅度增長(cháng)，超過(guò)了疫情前同期。
該院大外科主任卞紅強發(fā)現，自家醫院并非特例。他在兒科同道的朋友圈里看到，不少醫院都是類(lèi)似情況。對于醫者而言，希望天下無(wú)病。但從某種程度上，科室業(yè)務(wù)繁忙，對科主任是必要的。“那么多醫務(wù)人員要上進(jìn)，大家都期待更好的收入、更大的施展空間。”卞紅強坦言。然而，和不少同道一樣，卞紅強并不認為眼前的繁忙能夠持續。“我們預計，業(yè)務(wù)量的暴增，是暫時(shí)的狀態(tài)。”他認為，這波高峰結束后，兒科就診人數下降，將成為一種常態(tài)。
“疫情對兒科沖擊最大，病人量縮減了七成。”華北地區一家縣級三甲綜合醫院管理者和飛（化名）告訴小編。民營(yíng)醫療機構已經(jīng)有了生存的危機感。“疫情持續兩、三年以來(lái)，資本已經(jīng)很少把錢(qián)投向兒童專(zhuān)科醫院。”西南地區某兒童專(zhuān)科醫院負責人張天華（化名）告訴小編。他表示：業(yè)內普遍的共識是，新的兒童專(zhuān)科醫療機構，挺過(guò)寒冬很難。讓他們如此悲觀(guān)的，除了疫情，還有哪些更深層的原因？對于這個(gè)暑期業(yè)務(wù)量的暴增，卞紅強提前做了預案，但情況仍有些在他意料之外。雖說(shuō)兒科有暑期醫療的特點(diǎn)，每年到暑假都是科室旺季。但他猶記，2021年8月初，武漢突然而來(lái)的一波疫情，使得原本正在增長(cháng)的手術(shù)量，又出現了急劇下降。2021年那個(gè)暑期，武漢市兒童醫院手術(shù)量不足2019年同期的50%；而在此之后將近一年的時(shí)間里，病房床位使用率只有60%~70%。后來(lái)他明白了——今年暑期手術(shù)量的暴增，是疫情兩年多以來(lái)，堆積手術(shù)量的一次暴發(fā)。卞紅強回憶，2020年武漢疫情發(fā)生后，好幾個(gè)月的時(shí)間里，人們一直處于緊張期。后來(lái)雖然解封，并放開(kāi)了管控，大家還是很緊張。因為戴口罩，那一年感冒發(fā)燒的很少，內科就診量大幅度下降；因為擔心被感染，大家不愿意做手術(shù)，那一年手術(shù)量也大幅度下降。他向小編透露，2020年那一年，醫院業(yè)務(wù)量大幅下降。一直到了2021年上半年，才逐漸恢復到了2019年同期的50%~60%。2021年8月的那波疫情被撲滅后，醫院業(yè)務(wù)量開(kāi)始恢復到2019年同期的70%左右，一直到今年上半年，都是70%左右，沒(méi)有完全恢復。正是因為兩年多里，太多該做的擇期手術(shù)沒(méi)做。手術(shù)量才在這個(gè)沒(méi)有疫情突襲的暑期，集中暴發(fā)了。然而卞紅強認為，如此的手術(shù)量暴增，只是兒科業(yè)務(wù)的曇花一現。他預計今年這波高峰結束后，由于積壓的病人慢慢變少，正常因發(fā)病率而就診的病人數，將會(huì )呈下降趨勢。疫情之所以給兒科帶來(lái)如此大的沖擊，首先是兒童的疾病譜發(fā)生了變化。河南省兒童醫院院長(cháng)周崇臣告訴小編，兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是呼吸系統的疾病。疫情之后，兒童和兒童之間，兒童和大自然的接觸少了，細菌、病毒的傳播減少，相關(guān)疾病隨之減少。他表示，疾病譜發(fā)生變化以后，個(gè)別專(zhuān)業(yè)將受到較大影響，比如原來(lái)呼吸科兩個(gè)病區，現在估計一個(gè)病區就夠了。嚴格的疫情防控政策，也讓家長(cháng)們不愿意帶孩子到醫院就醫。看病得先在發(fā)熱門(mén)診采完樣，孩子就診結束，仍要等核酸檢測結果出來(lái)，方可離開(kāi)。周崇臣表示，幾個(gè)小時(shí)的等待期間，孩子可能哭鬧，家長(cháng)很容易情緒急躁。“依據國家疫情防控相關(guān)規定，患者住院期間要求“一患一陪”。這在兒科病房落實(shí)起來(lái)，有一定的難度。”山東省棗莊市薛城區人民醫院兒科護士長(cháng)張曉蓓告訴小編。尤其是一些年齡較小的孩子，只有一名家長(cháng)陪護，很難兼顧過(guò)來(lái)。如此，很容易引起家長(cháng)的焦躁和不滿(mǎn)。這些矛盾使得不少家長(cháng)對醫院望而卻步，也使得醫院管理者面臨很大的壓力。一直以來(lái)，周崇臣思考的問(wèn)題是——如何不打折扣地落實(shí)好疫情防控政策，同時(shí)統籌好就診流程中的各項細節，不讓患兒家屬過(guò)于為難。“既不能有疫情防控的薄弱點(diǎn)，同時(shí)照顧到兒童群體診療、住院各項流程中的需求，這是有難度的”他對小編說(shuō)。對于卞紅強而言，對于兒科暑期醫療的業(yè)務(wù)量暴增，已經(jīng)是司空見(jiàn)慣，應對起來(lái)也并非難事——每到這個(gè)特殊時(shí)期，通過(guò)給科室醫護人員調整排班，讓大家加班加點(diǎn)，完成患者所需的擇期手術(shù)，大家也都能夠理解和配合。而焦慮產(chǎn)生的根源，并非疫情帶來(lái)的影響，而是出生人口的下降。“當前，出生人口呈斷崖式下降，這將對兒科產(chǎn)生深遠的影響。”卞紅強表示。根據國家統計局數據，2016年全年出生人口為1786萬(wàn)人，2017年為1723萬(wàn)人，2018年為1523萬(wàn)人，2019年為1465萬(wàn)人，2020年為1200萬(wàn)人，2021年為1062萬(wàn)人，連續 5 年下跌。而2020年我國出生人口為1200萬(wàn)人，較前一年少生265萬(wàn)人，下降趨勢進(jìn)一步加劇。根據《2021年河南人口發(fā)展報告》，2021年河南出生人口79.3萬(wàn)人，比2020年減少12.4萬(wàn)人，自1978年以來(lái)首次低于80萬(wàn)人。卞紅強介紹，兒童疾病的發(fā)病率是有一定規律的，不管新出生人口數量是多少，也不管是哪一年出生的人口，某一特定的外科疾病，比如腹股溝斜疝，發(fā)病率不會(huì )有大的變化。因此，如果出生人口減少，那么不論是先天性疾病，還是常見(jiàn)病，新生兒患者數量必然會(huì )減少。隨著(zhù)時(shí)間的推移，隨著(zhù)這些孩子不斷長(cháng)大，到了一歲、兩歲、三歲……等年齡階段，相應病種的患兒也會(huì )減少，相關(guān)的專(zhuān)業(yè)都會(huì )受影響。雙重因素影響下，兒科正在經(jīng)歷萎縮、動(dòng)蕩疫情、出生人口下降，使得兒科發(fā)展雪上加霜。在此背后，兒科的萎縮、人才流動(dòng)也正在發(fā)生。周崇臣告訴小編，醫院得根據學(xué)科發(fā)展的需要開(kāi)展招聘。以往出生人口在增長(cháng)的時(shí)候，兒科醫護的招聘人數也是連年增加的。近幾年，隨著(zhù)醫療服務(wù)量的下降，招聘人數也明顯下降。“原來(lái)每年需要招聘100人，現在可能80人都不到。”他說(shuō)，“那么原本一些能進(jìn)入醫院的醫學(xué)生，就進(jìn)不來(lái)了。”張曉蓓表示，據她所了解，一些三甲綜合醫院的兒科，原本是兩個(gè)區、三個(gè)區的，現在合并成了一個(gè)區，病房相應也被壓縮。綜合醫院的兒科影響更大一些。卞紅強表示，因為兒科業(yè)務(wù)量在萎縮，病房用不完，而成年人，尤其是老年人的業(yè)務(wù)量在增長(cháng)。此消彼長(cháng)，醫院從整體考慮，自然會(huì )把病房等資源往成人，尤其是老年人轉移。“那么，從兒科科主任的角度來(lái)說(shuō)，科室病房收不滿(mǎn)，導致床位資源被轉移，科里這么多醫生、護士要安排工作，壓力很大。”他說(shuō)。張曉蓓已經(jīng)感受到了壓力的存在。由于科室就診量和住院人數的下降，她所在科室的部分醫護人員被分流到其他科室幫忙，或是被派到發(fā)熱門(mén)診、隔離點(diǎn)、核酸采集點(diǎn)等，執行疫情防控的各項任務(wù)。業(yè)務(wù)量的下降，導致兒科的工作人員，收入在持續減少，“我們科室比起以往，績(jì)效下降了4~6成”。隨之而來(lái)的問(wèn)題是，兒科醫務(wù)人員在綜合醫院的被重視程度下降。公立醫療機構學(xué)科的動(dòng)蕩，民營(yíng)醫療機構也能夠感知到。張天華告訴小編，按照正常的情況，往年他所在的民營(yíng)兒童醫院招兒科醫生困難，疫情來(lái)了之后，招人變得容易很多。“”以往醫院要招一名主治級別的兒科醫生，月薪基本要給到15000左右，今年給12000都有人來(lái)。他舉例道。據統計，當地2021年城鎮全部單位就業(yè)人員平均年度工資為91857元。再者，由于大環(huán)境的不穩定，跨省求職的兒科醫生人數增加。醫院往年招兒科醫生的時(shí)候，來(lái)的大多是本省境內的醫生，省外的醫生比例很低。但是現在，我們的人力資源部每天可以接收到大概10~20份來(lái)自省外投遞的簡(jiǎn)歷，比如江蘇、廣東、河南等等。精簡(jiǎn)人員、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、引進(jìn)新技術(shù)……兒科如何自救？為了適應疫情，挺過(guò)寒冬，張天華所在的民營(yíng)醫院進(jìn)行了人員的精簡(jiǎn)。“以前負責一項、兩項工作，現在要負責三項、四項。他表示，”這是現狀，沒(méi)有辦法。排班結構也得重新調整。疫情前是雙休的制度，現在一些醫務(wù)人員周六也要上班。張天華將之稱(chēng)為“撿漏，因為有的公立醫院周末不上班。人員的招聘上，民營(yíng)醫院也在”撿漏。他表示，這個(gè)時(shí)候更有選擇，就要去引進(jìn)更加優(yōu)秀的人才，不能原地打轉。在運營(yíng)壓力下，公立醫院得更主動(dòng)開(kāi)展新的業(yè)務(wù)，引進(jìn)新的技術(shù)。卞紅強舉例，比如經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP），成人早就在做，兒童也有這個(gè)病，但是引進(jìn)這項技術(shù)的醫院還比較少，武漢兒童醫院就專(zhuān)門(mén)派醫生去學(xué)了。由于為病人提供了特有的治療，填補兒科技術(shù)空白，因而吸引了一批病人。兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病減少了，繼之而來(lái)也有一些新的疾病。河南省兒童醫院則是朝著(zhù)大衛生、大健康的思路拓展業(yè)務(wù)。2021年年底，醫院成立了河南省兒童體檢中心。周崇臣對小編解釋道，因為兒童在生長(cháng)發(fā)育的過(guò)程中，需要到大自然中活動(dòng)，需要和小朋友待在一起。疫情發(fā)生之后，孩子們活動(dòng)量，交流、玩耍的機會(huì )減少了，肥胖、早熟、發(fā)育遲緩等問(wèn)題就增加了；此外，一些心理性疾病也有所增加。因此，兒童也更有疾病預防、健康指導的需求了。體檢中心成立后，2022年上半年，已經(jīng)有幾千名孩子前來(lái)體檢。對于未來(lái)，周崇臣認為不必過(guò)于悲觀(guān)。因為提升人口出生率，是當前重大的國策。抑制房?jì)r(jià)、扶持托幼機構，放開(kāi)二胎、三胎，延長(cháng)產(chǎn)假等一系列措施的出臺，都是為了應對人口老齡化，提高新生兒生育率。“疫情總會(huì )過(guò)去的，而人口出生率能否提升，也未必沒(méi)有希望。周崇臣說(shuō)。
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