沒(méi)有流感證據時(shí)，兒童是否可以使用奧司他韋
2019-02-23 09:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：宋躐夫
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 作為兒科臨床醫生。要懂得權衡利弊，不要只根據化驗結果來(lái)用藥。因為小孩子的甲流假陰性結果確實(shí)比較多。高于成人。這和小孩子在采樣過(guò)程中不配合是有相關(guān)性。
導讀：2019年年初。全國范圍內都處于流感高發(fā)期。針對治療流感的特效藥物~奧司他韋臨床應用存在不同的意見(jiàn)。今天談一下關(guān)于沒(méi)有流感證據，奧司他韋是否應用于兒童。根據中國國家流感中心數據，今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同，南北方均以A型流感為主，主要亞型是甲型H1N1，其次為季節性A(H3N2)治療兒童流感的特效藥物西藥中，首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，臨床常用的是奧司他韋。這個(gè)藥物也有一定的相關(guān)副作用，所以臨床醫生要權衡利弊應用。
今年在兒科臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，臨床高度懷疑是甲型流感但甲流檢測是陰性。這種情況下是否應用奧司他韋呢？又是何種原因出現假陰性結果呢？流感的檢測結果，和操作者的手法息息相關(guān)。臨床主要通過(guò)咽拭子檢查來(lái)確定是否為甲流。當小孩子不配合時(shí)，棉簽在咽部，可能采集不到重點(diǎn)部位，導致兒童假陰性情況的增多。所以，臨床醫生高度懷疑是甲流時(shí)而沒(méi)有實(shí)驗室證據時(shí)，要和采樣者溝通。如果確定小孩子在咽拭子采樣過(guò)程中極度不配合，還是要考慮應用奧司他韋的。那么怎么樣和患者家屬溝通這件事情呢？因為家屬多數是認可化驗檢查結果的。
作為兒科臨床醫生首先要知道治療流感的特效藥物奧司他韋的作用有哪些， 首先奧司他韋是流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療甲型H7N9流感病毒的首選藥物，對其他病毒沒(méi)有明確療效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑負責阻止新合成病毒的離開(kāi)，通過(guò)抑制流感病毒水解細胞膜上的神經(jīng)氨酸（唾液酸），阻止繁殖后的病毒離開(kāi)宿主細胞，可以有效控制病毒在體內細胞間的傳染，他的作用特點(diǎn)是能阻斷流感病毒的在體內的擴散和傳播，從而達到對流感病毒滅活的作用。服藥的最佳時(shí)間是在發(fā)病48小時(shí)以?xún)取：突颊呒覍贉贤〞r(shí)，要把它的作用特點(diǎn)說(shuō)清楚。同時(shí)要說(shuō)明如果是甲型流感，錯過(guò)最佳治療時(shí)機有哪些危害？比如甲型流感今年最常見(jiàn)的并發(fā)癥是流感性腦炎、以及肝衰竭。讓家屬懂得取舍，懂得權衡利弊。經(jīng)過(guò)這樣的解釋?zhuān)绻覍偃匀徊唤邮芊脢W司他韋，那么可以選擇中成藥，比如小兒豉翹清熱顆粒是治療流感的首選藥物。
在與患兒家屬溝通的過(guò)程中，家屬更在意奧司他韋的副作用。它的副作用有哪些呢？奧司他韋臨床試驗階段發(fā)現的兒童不良反應以嘔吐為主，沒(méi)有發(fā)現神經(jīng)系統異常的不良反應；藥品上市后發(fā)現的不良反應中關(guān)于神經(jīng)系統異常的有癲癇發(fā)作、行為異常、譫妄，兒童多見(jiàn)，沒(méi)有具體發(fā)生率數據。
再沒(méi)有實(shí)驗室證據確定是流感的情況下。奧司他韋的量如何選擇呢？對于疑是病例，奧司他韋的每次用藥量同確診量。服用療程可以做微調。比如服用一天后熱退，那么再堅持服用24小時(shí)后就可以停藥。而臨床**要連續服用5天。
綜上所述。作為兒科臨床醫生。要懂得權衡利弊，不要只根據化驗結果來(lái)用藥。因為小孩子的甲流假陰性結果確實(shí)比較多。高于成人。這和小孩子在采樣過(guò)程中不配合是有相關(guān)性。在這里共同和大家復習一下兒童的流感特點(diǎn)。1.流感接觸史不明確。2.發(fā)熱明顯，39~40攝氏度左右，小孩子可以表現為倦怠，略煩躁不安。3.具體體征表現：舌尖紅，整個(gè)舌質(zhì)偏紅，唇紅發(fā)干，咽部充血早期不明顯，發(fā)病2~3日非常明顯。心肺腹查體未見(jiàn)異常。4.血常規，c反應蛋白、降鈣素原檢查多數是正常的。如果有上述臨床表現特點(diǎn)，即使甲流檢測是陰性，也要考慮早期應用奧司他韋。
參考資料：
1.流行性感冒診療方案（2018年版修訂版），國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥局辦公室，國衛辦醫函〔2018〕1019號.
圖片來(lái)源：123RF
今年在兒科臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，臨床高度懷疑是甲型流感但甲流檢測是陰性。這種情況下是否應用奧司他韋呢？又是何種原因出現假陰性結果呢？流感的檢測結果，和操作者的手法息息相關(guān)。臨床主要通過(guò)咽拭子檢查來(lái)確定是否為甲流。當小孩子不配合時(shí)，棉簽在咽部，可能采集不到重點(diǎn)部位，導致兒童假陰性情況的增多。所以，臨床醫生高度懷疑是甲流時(shí)而沒(méi)有實(shí)驗室證據時(shí)，要和采樣者溝通。如果確定小孩子在咽拭子采樣過(guò)程中極度不配合，還是要考慮應用奧司他韋的。那么怎么樣和患者家屬溝通這件事情呢？因為家屬多數是認可化驗檢查結果的。
作為兒科臨床醫生首先要知道治療流感的特效藥物奧司他韋的作用有哪些， 首先奧司他韋是流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療甲型H7N9流感病毒的首選藥物，對其他病毒沒(méi)有明確療效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑負責阻止新合成病毒的離開(kāi)，通過(guò)抑制流感病毒水解細胞膜上的神經(jīng)氨酸（唾液酸），阻止繁殖后的病毒離開(kāi)宿主細胞，可以有效控制病毒在體內細胞間的傳染，他的作用特點(diǎn)是能阻斷流感病毒的在體內的擴散和傳播，從而達到對流感病毒滅活的作用。服藥的最佳時(shí)間是在發(fā)病48小時(shí)以?xún)取：突颊呒覍贉贤〞r(shí)，要把它的作用特點(diǎn)說(shuō)清楚。同時(shí)要說(shuō)明如果是甲型流感，錯過(guò)最佳治療時(shí)機有哪些危害？比如甲型流感今年最常見(jiàn)的并發(fā)癥是流感性腦炎、以及肝衰竭。讓家屬懂得取舍，懂得權衡利弊。經(jīng)過(guò)這樣的解釋?zhuān)绻覍偃匀徊唤邮芊脢W司他韋，那么可以選擇中成藥，比如小兒豉翹清熱顆粒是治療流感的首選藥物。
在與患兒家屬溝通的過(guò)程中，家屬更在意奧司他韋的副作用。它的副作用有哪些呢？奧司他韋臨床試驗階段發(fā)現的兒童不良反應以嘔吐為主，沒(méi)有發(fā)現神經(jīng)系統異常的不良反應；藥品上市后發(fā)現的不良反應中關(guān)于神經(jīng)系統異常的有癲癇發(fā)作、行為異常、譫妄，兒童多見(jiàn)，沒(méi)有具體發(fā)生率數據。
再沒(méi)有實(shí)驗室證據確定是流感的情況下。奧司他韋的量如何選擇呢？對于疑是病例，奧司他韋的每次用藥量同確診量。服用療程可以做微調。比如服用一天后熱退，那么再堅持服用24小時(shí)后就可以停藥。而臨床**要連續服用5天。
綜上所述。作為兒科臨床醫生。要懂得權衡利弊，不要只根據化驗結果來(lái)用藥。因為小孩子的甲流假陰性結果確實(shí)比較多。高于成人。這和小孩子在采樣過(guò)程中不配合是有相關(guān)性。在這里共同和大家復習一下兒童的流感特點(diǎn)。1.流感接觸史不明確。2.發(fā)熱明顯，39~40攝氏度左右，小孩子可以表現為倦怠，略煩躁不安。3.具體體征表現：舌尖紅，整個(gè)舌質(zhì)偏紅，唇紅發(fā)干，咽部充血早期不明顯，發(fā)病2~3日非常明顯。心肺腹查體未見(jiàn)異常。4.血常規，c反應蛋白、降鈣素原檢查多數是正常的。如果有上述臨床表現特點(diǎn)，即使甲流檢測是陰性，也要考慮早期應用奧司他韋。
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1.流行性感冒診療方案（2018年版修訂版），國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥局辦公室，國衛辦醫函〔2018〕1019號.
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