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前兩天門(mén)診上遇到一例患者，男性，49歲，是一位建筑工人，反復頭暈三月余，經(jīng)常在干活時(shí)或者晚上睡覺(jué)時(shí)出現頭暈，嚴重時(shí)伴有天旋地轉、惡心感，輕的時(shí)候一陣短時(shí)間頭昏，頸部時(shí)常酸痛，癥狀時(shí)好時(shí)差，在多家醫院看過(guò)，曾經(jīng)查過(guò)腦部CT、核磁共振未見(jiàn)異常，頸部核磁共振頸椎C5、C6椎間盤(pán)突出，硬膜囊受壓，頸部血管彩超正常，TCD腦動(dòng)脈血流速減低，血常規、生化、心電圖均正常。被診斷為頸椎病，腦供血不足，焦慮等，曾服用多種活血化瘀的中成藥物、敏使朗、西比靈、奧氮平、百憂(yōu)解等似乎有點(diǎn)效果，但又不明顯，也做個(gè)頸椎理療，酸痛感有減輕。

這次來(lái)門(mén)診仔細問(wèn)診查體，發(fā)現患者頭暈癥狀絕大部分是和**有明顯關(guān)系的，在彎腰低頭、起床、躺下去的時(shí)候特別明顯，時(shí)間不長(cháng)，一般不到10分鐘，再問(wèn)患者表示每次癥狀眩暈厲害的時(shí)間都是十幾秒，平常沒(méi)有什么不舒服，進(jìn)行常規查體沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。

經(jīng)過(guò)以上的問(wèn)診檢查，基本就很傾向于良性陣發(fā)性位置性眩暈了，故進(jìn)行了誘發(fā)試驗，發(fā)現右側Dix-Hallpike試驗陽(yáng)性，診斷明確，給予兩次復位治療，再活動(dòng)無(wú)眩暈發(fā)作。

這是一例典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈，但由于還是有很多醫生對這個(gè)疾病沒(méi)有概念甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)，所以會(huì )導致這樣的患者反復檢查反復治療都效果不好，病人不滿(mǎn)意，醫生自己也糊里糊涂，感覺(jué)該用的藥都用了，怎么就是不好。其實(shí)并不是疾病罕見(jiàn)，只要診治過(guò)一兩例這樣的患者，就不太容易誤診了。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種耳源性眩暈，是半規管內的耳石活動(dòng)引起的。眩暈是反復發(fā)作的，每次發(fā)作都是由**改變引起，比如翻身、起床、躺下或者低頭仰頭這些動(dòng)作，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時(shí)候發(fā)病。特點(diǎn)是一動(dòng)就天旋地轉的暈，但是持續時(shí)間不長(cháng)，保持一個(gè)姿勢不動(dòng)，數秒至數分鐘后眩暈就會(huì )緩解，而且反復幾次動(dòng)作后眩暈會(huì )減輕。眩暈嚴重時(shí)可以伴有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，有的人還有心慌、胸悶、憋氣、出冷汗等表現。

通過(guò)臨床表現和一些基本的輔助檢查診斷就有方向了，首先需要進(jìn)行影像學(xué)檢查排除一下中樞病變導致的中樞性位置性眩暈，然后就可以進(jìn)行變位誘發(fā)試驗，不同部位的耳石，誘發(fā)的方法不一樣，結果不一樣，復位方法也各有不同，但總體來(lái)說(shuō)，這是一種良性病變，是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的幾個(gè)姿勢的變動(dòng)治療的，而不需要大費周章的進(jìn)行各種檢查和治療。

該例患者前前后后花費了大量的時(shí)間和金錢(qián)，心理負擔也非常嚴重，所以后續有醫生考慮是由于焦慮引起的頭暈，其實(shí)是因為頭暈反復不好而引起了焦慮情緒。所以，在臨床上遇到頭暈陣發(fā)性發(fā)作，但反復治療效果不好的患者，還是需要考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈的可能性的。