酷似支氣管哮喘的糖尿病酮癥酸中毒
2018-11-23 16:00
閱讀：3071
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 兒童時(shí)期糖尿病可以并發(fā)癥（DKA）形式首發(fā)，臨床表現較為復雜，DKA發(fā)展至失代償期后出現酸中毒大呼吸,表現為呼吸深快,呼吸困難，當肺部繼發(fā)感染引起支氣管平滑肌痙攣時(shí)可出現廣泛哮鳴音表現，很容易誤診為支氣管哮喘。臨床應該引起高度的重視。
泛泛看來(lái)不稀奇，仔細推敲見(jiàn)轉機。回頭一看值千金，深入淺出解難題。
當初遇到這例病人時(shí)，我怎么也不會(huì )想到，典型的“支氣管哮喘持續狀態(tài)”，竟然是誤診。
病史有待完善，從目前病史與查體來(lái)看，的確首先考慮支氣管哮喘。但是，臨床上常常有異病同癥這一現象，癥狀雖然典型，并不代表就是哮喘。
入院后給予吸氧、抗感染、止痙、化痰、對癥支持等綜合治療，積極完善輔助檢查和咨詢(xún)病史，奇怪的是患者沒(méi)有在夜間或凌晨發(fā)作和加重的哮喘發(fā)作特征，既往沒(méi)有類(lèi)似發(fā)作史，當然哮喘首次發(fā)作亦未可知。進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)家族史時(shí)發(fā)現其母有糖尿病，這一線(xiàn)索引起了臨床注意，患者的呼吸困難會(huì )不會(huì )另有原因
輔助檢查：床邊胸部X線(xiàn)無(wú)明顯異常。血常規、肝腎功、甲功無(wú)異常，血糖高達23.6 mmol/L。血離子：鉀4.12 mmol/L，鈉130 mmol/L，氯102 mmol/L，二氧化碳結合力：12.4 mmol/L，血氣分析：pH 7.31，氧分壓：103 mmHg，二氧化碳分壓：32 mmHg，碳酸氫根：16.1 mmol/L，堿剩余：-8.4 mmol/L，乳酸：0.5 mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）12.60%。尿常規：尿糖3+，酮體2+。肝膽胰脾腎臟彩超未見(jiàn)異常。
診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷需要有高血糖癥,高血酮癥和代謝性酸中毒的表現，若病人血或尿的葡萄糖,酮體都強陽(yáng)性,可確診。結合患者的血糖、尿常規及血氣分析結果，可明確診斷為DKA。
住院經(jīng)過(guò):住院期間完善各項檢查，明確診斷后給予補液、小劑量胰島素靜脈滴注治療方案、糾酸補鉀及抗感染等綜合治療，病情緩解，出院。
最后診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。
討論
兒童時(shí)期糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病，分型為1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類(lèi)型糖尿病[1]。據文獻報道，40%糖尿病患兒就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，易誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦炎等[2]。
[1]胡亞美，江載芳，褚福堂.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京，人民衛生出版社，2002:2042
[2]沈曉明，王衛平.兒科學(xué).北京，人民衛生出版社，2008:437
當初遇到這例病人時(shí)，我怎么也不會(huì )想到，典型的“支氣管哮喘持續狀態(tài)”，竟然是誤診。
案例
女，14歲，因喘息難以緩解，門(mén)診以“哮喘持續狀態(tài)”收入院治療。當時(shí)查體：急性重病容，端坐呼吸，精神萎靡，口唇紫紺，兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(cháng)，吸氣、呼氣相均有干啰音。
病史有待完善，從目前病史與查體來(lái)看，的確首先考慮支氣管哮喘。但是，臨床上常常有異病同癥這一現象，癥狀雖然典型，并不代表就是哮喘。
入院后給予吸氧、抗感染、止痙、化痰、對癥支持等綜合治療，積極完善輔助檢查和咨詢(xún)病史，奇怪的是患者沒(méi)有在夜間或凌晨發(fā)作和加重的哮喘發(fā)作特征，既往沒(méi)有類(lèi)似發(fā)作史，當然哮喘首次發(fā)作亦未可知。進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)家族史時(shí)發(fā)現其母有糖尿病，這一線(xiàn)索引起了臨床注意，患者的呼吸困難會(huì )不會(huì )另有原因
輔助檢查：床邊胸部X線(xiàn)無(wú)明顯異常。血常規、肝腎功、甲功無(wú)異常，血糖高達23.6 mmol/L。血離子：鉀4.12 mmol/L，鈉130 mmol/L，氯102 mmol/L，二氧化碳結合力：12.4 mmol/L，血氣分析：pH 7.31，氧分壓：103 mmHg，二氧化碳分壓：32 mmHg，碳酸氫根：16.1 mmol/L，堿剩余：-8.4 mmol/L，乳酸：0.5 mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）12.60%。尿常規：尿糖3+，酮體2+。肝膽胰脾腎臟彩超未見(jiàn)異常。
診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷需要有高血糖癥,高血酮癥和代謝性酸中毒的表現，若病人血或尿的葡萄糖,酮體都強陽(yáng)性,可確診。結合患者的血糖、尿常規及血氣分析結果，可明確診斷為DKA。
住院經(jīng)過(guò):住院期間完善各項檢查，明確診斷后給予補液、小劑量胰島素靜脈滴注治療方案、糾酸補鉀及抗感染等綜合治療，病情緩解，出院。
最后診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。
討論
兒童時(shí)期糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病，分型為1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類(lèi)型糖尿病[1]。據文獻報道，40%糖尿病患兒就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，易誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦炎等[2]。
DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于醫生要想到該病的可能，特別是對于本病例這種癥狀不典型的患者，更要提高警惕性。另外，尋找糖尿病線(xiàn)索，做好糖尿病分類(lèi)，對于指導今后的治療大有裨益。本例患者發(fā)病年齡較小，而且有家族史，需要考慮年輕的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）的可能。
回顧本例經(jīng)過(guò)，誤診與確診，只差一步距離。臨床對于支氣管哮喘患者，經(jīng)規范治療無(wú)緩解時(shí)，需要進(jìn)一步分析原因：一是治療是否正確；二是誘因是否去除；三是診斷是否正確。
本例啟示：兒童時(shí)期糖尿病可以并發(fā)癥（DKA）形式首發(fā)，臨床表現較為復雜，DKA發(fā)展至失代償期后出現酸中毒大呼吸,表現為呼吸深快,呼吸困難，當肺部繼發(fā)感染引起支氣管平滑肌痙攣時(shí)可出現廣泛哮鳴音表現，很容易誤診為支氣管哮喘。臨床應該引起高度的重視。
[1]胡亞美，江載芳，褚福堂.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京，人民衛生出版社，2002:2042
[2]沈曉明，王衛平.兒科學(xué).北京，人民衛生出版社，2008:437
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
