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傳統引流的共同缺點(diǎn)是：借助引流管端孔及有限側孔引流，是一種點(diǎn)狀或多點(diǎn)狀引流，有效引流面有限；引流管**于被引流區內，很容易被堵塞；只能應用低負壓，引流動(dòng)力不足，引流不及時(shí)、不徹底； 引流口與外界交通，可能發(fā)生逆行或交叉感染。

以醫用泡沫材料填充被引流區，用透性粘貼薄膜封閉創(chuàng )面再施以負壓的引流技術(shù)，是解決上述問(wèn)題的嘗試。文獻中已報道的這類(lèi)引流技術(shù)有兩種：①由德國的Fleischmann醫師于20世紀90年代初原創(chuàng )并用 于軟組織創(chuàng )面，現時(shí)在歐洲應用較多的負壓封閉引流技術(shù)；②由美國的Argenta醫師初創(chuàng )，在北美洲應用較多的負壓輔助封閉技術(shù)（vacuum assisted closimO。后者用內孔隙較大的醫用泡沫覆蓋創(chuàng )面，在醫用泡沫外 覆以附帶管道的粘貼材料封閉包括醫用泡沫在內的創(chuàng )面，在創(chuàng )面上構成一個(gè)類(lèi)似吸盤(pán)的裝置，通過(guò)粘貼材 料上附帶的管道作負壓引流，原理與負壓封閉引流技術(shù)基本相同。

負壓封閉引流技術(shù)利用醫用泡沫包裹多側孔引流管后置人被引流區，再用透性粘貼薄膜封閉被引流區使之與外界隔絕，接通高負壓源（負壓瓶或吸引器等，負壓值在-60kPa以上），形成一個(gè)高效引流系統。 在這個(gè)系統中，高負壓經(jīng)過(guò)引流管傳遞到醫用泡沫材料，且均勻地分布在醫用泡沫材料的表面。由于泡沫材料的高度可塑性，負壓可以到達被引流區的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。較大塊的、質(zhì)地不太硬的 塊狀引流物在高負壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經(jīng)過(guò)泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管，再被迅速吸人收集容器；而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著(zhù)在泡沫材料表面，在去除或史換引流時(shí)，與泡沫材料一起離開(kāi)機體。封閉使作為引流動(dòng)力的高負壓得以維持，同時(shí)也使被引流區與外 界隔絕，有效地防止了污染和交叉感染。由于髙負壓經(jīng)過(guò)作為中介的柔軟的泡沫材料 均勻分布于被引流區的表面，可以有效地防止傳統負壓引流時(shí)可能發(fā)生的臟器被吸住或受壓而致 的缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥。高負壓同時(shí)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并**肉芽組織 生長(cháng)。

負壓封閉引流的應用指征可歸納如下：

①?lài)乐剀浗M織挫裂傷及軟組織缺損，開(kāi)放性骨折可能或已合并感染者，筋膜間隔綜合征、關(guān)節腔感染需切開(kāi)引流者，急、慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者；

②在普通外科和燒 傷外科領(lǐng)域，體表膿腫、化膿性感染、慢性潰瘍和褥瘡、大的陳舊性血腫或積液、手術(shù)后切口感染、乳腺 癌根治術(shù)后創(chuàng )面和直腸癌根治術(shù)后會(huì )**創(chuàng )面的預防性引流、不太大的燒傷感染創(chuàng )面的引流和植皮術(shù)后植皮區的保護；

③腹腔內手術(shù)（肝、膽、胰腺、上消化道外傷或手術(shù)）后的預防性引流；肝膿腫、脾膿腫 及腹膜腔或腹膜后的感染或膿腫的引流；重癥急性胰腺炎的治療性引流；胰腺、十二指腸外傷和上消化道漏的治療；

④局限（包裹）性胸腔內積液和膿胸的引流。

實(shí)施負壓封閉引流所需要的材料包括四個(gè)部分：

①醫用泡沫（PVA泡沫），是直接置人被引流區的部 分。PVA是一種泡沫型合成敷料，成分為聚乙烯醇（polyvinylalcohol),外觀(guān)形同海綿，白色，質(zhì)地柔軟 富有彈性，抗張力強，其內密布大量彼此相通的、直徑0.2?lmm的孔隙，有極好的可塑性和透水性及良 好的生物相容性；

②置于醫用泡沫內的多側孔引流管，向體外引出；

③透性粘貼薄膜，允許水蒸氣透過(guò)但 不能透過(guò)液態(tài)水，其粘貼面涂有低致敏性的防水粘貼劑，用以封閉被引流區使之與外界隔絕；

④能形成并 維持-60?-80kPa的負壓源，提供引流動(dòng)力。

操作包括四個(gè)步驟：①放置引流物；②封閉，把被引流區與外界隔絕；③接通負壓，開(kāi)始引流；④引流期間的管理和觀(guān)察。

引流期間必須：

①保證持續高負壓，負壓的高低和有無(wú)中斷，直接影響到引流效果；

②引出物黏稠且 S大或有多量壞死組織，超出引流系統的處理能力時(shí)，及時(shí)更換引流；

③注意有無(wú)出血并及時(shí)作相應處理 (包括停用負壓引流）。具體操作及管理方法可參考有關(guān)專(zhuān)著(zhù)（裘華徳等主編.負壓封閉引流技術(shù).第二 版.北京：人民衛生出版社，2008)。

一次負壓封閉引流可維持有效引流3~10天。若引流未達到預期的目的，可重新填入醫用泡沫 (必要時(shí)在短暫麻醉下進(jìn)行），繼續封閉引流。對于體腔內或深部的被引流區，依據B超檢查結果和臨 床癥狀，決定是否再次放置引流。再次放置引流物時(shí)，可依據創(chuàng )面情況，縮短或縮小引流物，或（體腔內引流時(shí)）分次逐步退出。一般來(lái)說(shuō)，一旦引流達到目的，引流請每日少于20ml,即可去除引流 物，其原則與傳統引流無(wú)異。深部和體腔內的引流去除后遺留的類(lèi)似竇道的創(chuàng )面，多在短時(shí)間內自行 閉合。

負壓封閉引流的優(yōu)越之處在于：

①是一種高效全方位引流，被引流區內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)、徹底地引出體外，造就一個(gè)包括引流通道在內的“零積聚”被引流區；被引流腔隙也因高負 壓的存在而加速縮小和閉合；

②醫用泡沫材料的包裹保證了引流管在相對長(cháng)時(shí)間內的通暢；

③大幅度地減 少了抗生素的應用，有效防止院內交叉感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間；

④是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療（例如抗生素治療）可能引致的副作用，總體而言，也使醫療費用得以降低；

⑤護理方便，透明的透性粘貼薄膜極利于對傷口或創(chuàng )面的觀(guān)察，免除了頻繁地換藥。

參考文獻：

裘華徳等主編.負壓封閉引流技術(shù).第二 版.北京：人民衛生出版社，2008