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縫合是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建通道，是保證良好愈合的基本條件。縫合能起對合或閉合組織的作用，可促迸傷口愈合、止血以及幫助器官結構重建或整形。近年來(lái)，有用器械釘合和黏合劑的方法代替一部分縫合，但縫合仍是最常用的方法。

縫合方法

縫合有多種方式，基本上可分單純縫合、內翻縫合和外翻縫合3類(lèi)，各類(lèi)又有間斷的和連續的兩種。縫合方式的選擇，主要是根據治療目的和組織結構不同。良好的縫合應達到:①使組織對合，而且能保持足夠的張力強度（如咳嗽時(shí)腹壁切口不哆開(kāi)）;②組織能順利修復，直至傷口愈合;③縫合處愈合后不影響功能（如腸管吻 合后無(wú)狹窄）。任何方式的縫合，被縫線(xiàn)結扎的組織都會(huì )發(fā)生缺血，加以縫線(xiàn)的**，局部有炎癥反應，所以，原 則上縫合線(xiàn)騎跨的組織應盡童少，殘留在組織內的線(xiàn)頭應盡量短，手術(shù)中大多用間斷縫合。然而，連續縫合有 增加組織對合的嚴密性、制止滲血和節省時(shí)間 (可比間斷縫合節省一半以上時(shí)間）等優(yōu)點(diǎn)，故 可適當使用。以下舉一般的傷口縫合、腸管吻合和血管吻合為例，說(shuō)明單純縫合、內翻縫合和外翻縫合的方法。

1.一般的傷口縫合主要用間斷單純縫合 法。縫合的層次是深筋膜、肌膜、腱膜、淺筋膜和 皮膚。骨節肌和皮下脂肪組織的張力強度很小，縫合后易撕脫。間斷單純縫合的方式有:普通穿 線(xiàn)(穿透)縫合，8字形縫合，U形縫合等。顯然，普通縫合的張力強度不如其他方式，但殘留線(xiàn)頭 最小，故經(jīng)常使用。如果傷口張力很大，超過(guò)筋膜、腱膜用8字 形或U形縫合的強度，則需用減張縫合，即用粗 絲線(xiàn)或金M絲等將多層組織一并縫合。為了避 免縫線(xiàn)切人皮膚，應加彈性材料（如橡膠）于皮 膚與縫線(xiàn)之間，以緩沖切入作用。這種成塊縫合 影響組織層次的對合，故不宜常規使用。

2.腸管的吻合要求吻合處腸壁內翻和 漿膜對合，主要是防止外翻后黏膜對黏膜，愈個(gè) 合不良而發(fā)生腸內容物漏出。腸管的黏膜較脆 弱，漿膜很薄，實(shí)際可供縫合的是肌黏膜 (mucosa muscularis)和肌層。腸管各種縫合 方式的區別，在于縫合的層次不同。

(1)腸管漿膜對合法:如Lem- bert 式、Halsted 式、Dupuytren 式、Connell 式（連續 Halsted 式等

(2)腸管雙層縫合法:如Czerny式、Parker-Kerr式等

(3)腸管單層縫合法:如Albert式、Gambee式、Wolfler式等。

目前，腸管吻合趨向于單層縫合。因為雙層縫合雖有閉合腸壁完全和增加張力強度的優(yōu)點(diǎn)，但有以下缺點(diǎn)：①組織反應大，有明顯水腫；②縫合的內層血循環(huán)不良，容易壞死；③縫合處突向腸腔，或術(shù)后形 成較大的瘢痕，容易引起腸管狹窄；④操作時(shí)間較長(cháng)。單層縫合的缺點(diǎn)可能是閉合腸壁不夠嚴密，但注意操作能彌補這點(diǎn)缺陷。

3.血管的吻合要求吻合處血管內膜外翻，為了防止血管腔狹窄和血栓形成。縫合前常需將血管纖 維被膜除去，可避免縫合時(shí)將被膜纖維帶入血管壁內，且可減少血管痙攣的機會(huì )。縫合時(shí)又應避免血管平 滑肌**于血管內面，否則也較易形成血栓。用無(wú)損傷性針線(xiàn)可減少縫合后血液漏出機會(huì )。縫合時(shí)應先做 兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)縫合，定點(diǎn)縫線(xiàn)可作支持用，便于縫合。大血管吻合可用連續外翻縫合法或加間斷外翻縫合。小血管吻合可用間斷外翻縫合法。縫合時(shí)應從血管內向外引出針線(xiàn)，以免帶入血管周?chē)?span style="font-size:12px;">組織。

釘合即器械性縫合或吻合，其器械原理與釘書(shū)器相同。用此法代替手法縫合，可以節省時(shí)間， 對合比較整齊，且金屬釘的組織反應輕微。但由 于術(shù)區的解剖關(guān)系和各種器官的釘合器不能通用，所以釘合只能在一定的范圍內使用。此外，有時(shí)可因器械故障而釘合不全。

早年胃手術(shù)曾用鉗式胃縫合器，能將胃切除平面的前、后壁釘合。以后研制的消化管吻合器 有多種，其基本構造有帶釘模座的前端（圓錐形），以及推釘器和帶有U形細釘的釘槽。例如：腸吻合時(shí)，將一個(gè)腸斷端固定于釘模座端，另一腸斷端固定于推釘器，壓緊吻合器即可使腸管兩端釘合，達到漿膜對合。這種釘合不適用于水腫、瘢痕或癌浸潤的組織。使用前應閱讀 說(shuō)明書(shū)了解器械結構和性能。使用時(shí)注意，固定于吻合器上的腸壁應均勻、不過(guò)于松弛，釘模座與釘梢之間不應夾雜許多其他組織（如腸系膜）。近年來(lái) 有研制磁性吻合器，借磁力使漿肌層吻合，用于結腸-直腸的吻合。

血管的釘合：利用一對帶尖刺的吻合圈互相抱合，達到血管外翻的端對端吻合，使用血管吻合器時(shí)，先將修整的血管斷端掛到吻合夾上的一對吻合圈上，然后用抱合鉗使吻合圈壓緊，圈上的尖刺互相鉤連，即可完成血管吻合。

縫合的基本原則：①縫合的創(chuàng )緣距與針間距 應均勻一致，這樣看起來(lái)美觀(guān)，是外科藝術(shù)；更重要的是使受力和分擔的張力一致并且縫合嚴 密，不至于發(fā)生泄漏；②按組織的解剖層次進(jìn)行 縫合，不要卷人或縫入其他組織。不要遺留殘腔，防止積液、積血和感染；③縫線(xiàn)和縫針的選 擇要適宜。無(wú)菌切口或沾染很輕的切口在清創(chuàng )和 消毒處理后可選用絲線(xiàn)；已感染或沾染嚴重的傷口可選用腸線(xiàn)；血管的吻合應選用相應型號的無(wú)損傷針線(xiàn)；④傷口有張力時(shí)應行減張縫合，傷口如缺損過(guò)大可考慮轉移皮片修復或行皮片移植。