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脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無(wú)改變者。臨床上一般是根據神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型。

1.脊髄橫斷癱瘓型指脊髓受累水平以下運動(dòng)及感覺(jué)呈橫斷性障礙，這是后縱韌帶骨化癥中常見(jiàn)的、也是較為嚴重之類(lèi)型。其癥狀包括四肢麻木、運動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現。

2.布朗綜合征表現為一側運動(dòng)麻痹而對側感覺(jué)障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見(jiàn)。但在臨床上所遇到的典型病例較少，大多為癥狀互相交叉發(fā)展，并逐漸過(guò)渡到癥狀日益明顯的典型。

3.襪套樣麻痹型手與足的指、趾部感覺(jué)異常 (麻木、異物感），并伴有手足的運動(dòng)障礙等，呈套狀。 此乃由于脊髓的外周部分受到自外向內的壓迫時(shí)所 致，亦是臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型。

4.脊髓中央管型后縱韌帶骨化癥患者，在受到外傷時(shí)，比普通正常人更容易引起癱瘓。其中包括脊髓中央管損傷,表現為手部嚴重癱瘓，而足部卻 幾乎沒(méi)有癥狀，或輕度運動(dòng)障礙。

5.神經(jīng)根型嚴格地說(shuō)，該類(lèi)病人在臨床上是很少遇到的。如有頸項部疼痛或一側上肢疼痛的話(huà)，則需考慮為神經(jīng)根的損害。

該癥也可以根據影像學(xué)檢查查看后縱韌帶骨化情況，也可以進(jìn)行分型。骨化形態(tài)的分類(lèi)主要為分節型、連續型、混合型和局限型，共四個(gè)類(lèi)型。

(1) 分節型：1個(gè)或2個(gè)椎體后方有骨化物存在，但不連續，是早期的骨化類(lèi)型，但在臨床上可以表現出重度的癥狀與體征。

(2) 連續型：自高位椎體后緣起，可見(jiàn)骨化物連續于幾個(gè)椎體后方;與骨化陰影的大小相比，其臨床癥狀不十分嚴重。

(3) 混合型:為分節型與連續型兩者的結合，其在 后縱韌帶骨化癥中最為多見(jiàn)，癥狀也大多較重。

(4) 局限型:騎跨于2個(gè)椎體后緣上方及下方，臨床癥狀大多較為嚴重。

頸椎后縱韌帶骨化癥的治療遠較頸椎病的難度為大，且持續時(shí)間長(cháng)，手術(shù)風(fēng)險大，預后多不理想。 因此，在制定治療方案時(shí)，必須全面地加以考慮，認真對待，尤其是椎管狹窄明顯、伴有頸椎病(脊髓型者為多)的分節型與混合型者; 特別是決定選擇手術(shù)療法時(shí)，必須對其全身狀態(tài)、頸 椎椎管局部的病理解剖特點(diǎn)及脊髓受損的程度等，全面予以判定，而后再決定治療，以及手術(shù)方法的選擇。

(二）頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療

對于頸項部疼痛及頸部活動(dòng)受限等局限性癥狀、以及具有輕度神經(jīng)癥狀者，例如雙手手指麻木等 病例，應選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、藥物外敷、溫熱理療、支架療法和注射藥物等。口服藥物常用的有止痛解痙、消炎鎮痛劑和肌肉松 弛劑等。此外，為了改善神經(jīng)癥狀也可用維生素B12制劑。草藥外敷可緩解局部疼痛，凡溫熱效應與清涼 效應的資藥都可收效。溫熱法是理療的手段之一，如石蠟療法等，對相應的病例都很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢及防止頸椎的非生理性運動(dòng);有軟型與硬型兩種可供選用，支架制動(dòng)2-3個(gè)月后癥狀多獲緩解。但是頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，因有引起癥狀加重的可能，不應選用。用于注射的藥物有消炎止痛劑，維生素B 12制劑等常規藥劑，也確有一定療效，近來(lái)亦用于臨床，顯示其確有鎮痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來(lái)改善脊髄的血流，對于手足麻木者具有療效。

(三）頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療基本原則

手術(shù)方法有以下兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開(kāi)骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱初帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板，擴大椎管以期對脊髄減壓的 后路法。

兩種方法現均較定型，現分別敘述如下：

1. 前方減壓法

(1) 病例選擇:骨化范圍（或脊髓受壓的長(cháng)度范 圍)為3個(gè)椎體以下，適用前路法。因為前方減壓融 合術(shù)適應癥是骨化范圍較小，最多是4個(gè)椎體者，在某些情況下5個(gè)椎體也還能施行。

(2) 術(shù)前準備:術(shù)前先對病人裝上Halo支架。手術(shù)時(shí)Halo支架的前方暫時(shí)拆除。

(3) 手術(shù)步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2?3個(gè)椎間盤(pán)，再用咬骨鉗將椎體部 分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著(zhù)椎體后緣的切除，使黃白色的后縱韌帶逐漸顯露于術(shù)野。骨化物的四周，即其與椎體相延續的部分應完全削開(kāi)，以使骨化物游離。

上述操作應在顯微鏡下進(jìn)行，為了避免對脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認骨化物四周均已軟化時(shí)即暫停操作,并讓骨化物逐漸地自 行向前方浮升。

(4) 術(shù)后處理:術(shù)后2?3周以CT掃描觀(guān)察，此時(shí)顯示骨化物大多都向前方移動(dòng)。被削除椎體處植 人髂骨塊者，可于術(shù)后一周左右允許在Halo支架 支持下開(kāi)始步行。癥狀改善的時(shí)間因病例而異。病變早期施術(shù)者可立即改善;晚期施術(shù)者則要在術(shù)后 2-3個(gè)月方才恢復;也有因減壓的**而引起暫時(shí)性上肢癱瘓者，大多在術(shù)后1?2個(gè)月恢復。

2.后方減壓法即椎板切除術(shù)，或稱(chēng)椎管擴大術(shù)。適用于多個(gè)椎體后縱韌帶骨化者。椎板切除的范圍為脊髓造影所見(jiàn)阻塞部分再加上下各一個(gè)椎體。先將諸 棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板 繼續磨削到硬膜也能隱約可見(jiàn)的菲薄程度,此時(shí)用 剪刀將菲薄的椎板自正中線(xiàn)處切開(kāi)，并向左右擴延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術(shù)相比，此種椎板切除術(shù)可以免除硬膜嚢與脊髓的部分性膨隆，從而開(kāi)創(chuàng )了脊髓全段性減壓的先例。

療效及預后

手術(shù)效果均屬良好，尤其是起病后發(fā)展迅速及病 程較短者，以及年紀較輕病例，而老年患者及外傷后致病者則療效較差。這可能是由于老年病例中不少是多次發(fā)作、病情不斷惡化，以致脊髓病變已呈不可 逆改變者。而外傷性病例，主要是因為受骨化物壓迫，已處于病理狀態(tài)的脊髓，如再受外傷勢必容易招致不可逆變化。此外，尚有其他問(wèn)題，包括后路有行多階段椎板切除術(shù)后不穩定的問(wèn)題，以及前路減壓術(shù)椎管長(cháng)度受限制的問(wèn)題等。因此，欲獲得良好的療效，應對具有脊髄癥狀者及早施術(shù)。