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一、腦神經(jīng)受累的帶狀皰疹的治療

目前沒(méi)有對照試驗研究，阿昔洛韋靜滴與口服抗病毒藥治療眼、耳帶狀皰疹的療效比較。維持有效的血藥濃度是治療這些部位的關(guān)鍵。因此在大部分患者中更傾向于選擇靜脈用阿昔洛韋治療。

1.眼帶狀皰疹：需及早使用靜脈或口服抗病毒藥，口服用藥推薦阿昔洛韋800毫克，每日五次，共七天；伐昔洛韋1000毫克，每日三次，共七天。伐昔洛韋治療在預防帶狀皰疹眼部并發(fā)癥，如結膜炎、角膜炎和疼痛方面，與阿昔洛韋療效相當，有時(shí)治療時(shí)間需延長(cháng)，但有對照研究表明使用阿昔洛韋治療14天或21天，療效無(wú)明顯變化，病毒性上皮性角膜炎需外用抗病毒藥治療，如阿昔洛韋眼膏。在治療中一般應避免使用激素，但在并發(fā)角膜內皮炎及小梁網(wǎng)炎時(shí)推薦系統用阿昔洛韋和激素聯(lián)合治療。激素用量需謹慎，應平衡抗病毒作用和組織損傷免疫反應后應用。

2.耳帶狀皰疹：第7、8對腦神經(jīng)受累，可引起耳帶狀皰疹。特征性的臨床表現為重度耳痛、聽(tīng)力喪失、傳導性耳聾、眩暈和（或）面癱。在耳鼻喉科就診，檢查后可進(jìn)行如下治療：大劑量抗病毒藥-靜脈最佳，聯(lián)合激素，生理鹽水聯(lián)合血管活性藥物靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)可加用止痛藥，伴嚴重眩暈時(shí)可加用培他定等抗眩暈。

二、其他神經(jīng)系統并發(fā)癥的治療

帶狀皰疹性腦膜炎、腦炎和脊髓炎可用阿昔洛韋10毫克/kg體重，靜滴治療，每日三次。

三、兒童和青少年帶狀皰疹的治療：

兒童帶狀皰疹不是系統抗病毒治療的指征，但腦神經(jīng)受累時(shí)除外。此外，患遺傳性或獲得性免疫缺陷病及特異體質(zhì)的兒童均應該接受抗病毒治療，因為沒(méi)有針對免疫缺陷這種皰疹患兒的對照研究，目前只能推測早期使用抗病毒藥是否能夠防止病毒擴散，減輕炎癥反應，預防進(jìn)一步的免疫抑制，尚未證明，但早期抗病毒治療，或許能降低發(fā)生組織損傷，繼發(fā)細菌感染及瘢痕形成的可能。因hiv感染者患帶狀皰疹的病情發(fā)展不可預測，且常有嚴重情況發(fā)生建議對免疫缺陷及特異體質(zhì)的兒童使用阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴治療。

四、免疫缺陷患者帶狀皰疹的治療：

目前只有阿昔洛韋被批準用于治療重度免疫缺陷患者的帶狀皰疹。其他口服抗病毒藥在個(gè)案報告特別是治療hiv感染者的個(gè)案報告中可見(jiàn)，但尚未得到官方批準。在特定情況下，主診醫師可以在全面考慮各種因素后使用這些藥物。阿昔洛韋治療方案的確定取決于患者免疫缺陷的嚴重程度和臨床表現。如cd4細胞水平在正常范圍內大于400/ul，部分患者可用標準劑量阿昔洛韋每八小時(shí)一次，5.0-7.5mg/kg靜脈點(diǎn)滴治療。當嚴重免疫缺陷患者伴大面積皮疹，特別是伴有神經(jīng)癥狀時(shí)，應用大劑量阿昔洛韋10毫克/kg，每八小時(shí)一次靜脈點(diǎn)滴治療，并監測腎功能。因為阿昔洛韋有腎臟毒性，且可在腎功能受損患者體內累積，所以在第一次給藥后需檢測血肌酐清除率，如出現肌酐清除率降低，則阿昔洛韋給藥間隔需延長(cháng)至12小時(shí)甚至24小時(shí)。如果臨床表現改善緩慢或無(wú)改善，需考慮阿昔洛韋耐藥的可能，對這些患者可改用膦甲酸鈉靜脈點(diǎn)滴，但此藥腎臟毒性較大，免疫缺陷患者在發(fā)生阿昔洛韋耐藥是需要其他藥物替代治療，這些患者除了一定數量的hiv感染者外，還包括氣管移植術(shù)后的患者、服用免疫抑制劑的患者和腫瘤患者等。同樣，伴有腎臟損害的患者，也需要新型無(wú)腎臟毒性的抗病毒藥物治療。

五、孕婦帶狀皰疹的治療

和水痘不同，一般認為妊娠期帶狀皰疹對胎兒無(wú)影響，病程中通常不會(huì )出現病毒血癥，從而給胎兒帶來(lái)危害，在極特殊的情況下對孕婦使用阿昔洛韋5-10毫克/kg體重，每日三次，共七天靜脈點(diǎn)滴治療。一般情況下，妊娠期皰疹僅需用藥治療和對癥，不推薦外用阿昔洛韋治療。在婦產(chǎn)科門(mén)診治療妊娠期帶狀皰疹時(shí)，需保證未懷孕且無(wú)免疫保護的婦女無(wú)感染水痘的風(fēng)險。

總結

對于帶狀皰疹的治療，我國皮膚科醫生也常常有不同的觀(guān)點(diǎn)，采用的藥物和方法也是各種各樣，目前在國際上尚無(wú)帶狀皰疹的診療指南，德國皮膚科學(xué)會(huì )于2002年發(fā)表了德國皮膚科學(xué)會(huì )帶狀皰疹指南。對于帶狀皰疹的治療進(jìn)行了比較全面的論述，對不同人群、不同表現、不同藥物都進(jìn)行了較為詳細的敘述，是一個(gè)比較全面的指南，特別是這些指南的來(lái)源，有較為充足的循證醫學(xué)證據，因此對臨床具有重要的指導意義。

制定診療指南的目的是指導臨床醫生應用現有最好的治療方案對患者進(jìn)行治療，這一點(diǎn)非常重要。指南中明確指出患者教育的重要性，指出局部抗病毒治療的療效欠佳，主要為系統抗病毒治療和對疼痛的干預，并且指出不同人群選擇治療的原則，不同情況下藥物的選擇。指南里還肯定了系統應用激素，對神經(jīng)痛的治療價(jià)值，對于是否可以降低后遺神經(jīng)痛，盡管?chē)庋芯空J為意義不大，我國的經(jīng)驗是有一定價(jià)值，可以進(jìn)行相應研究，獲得中國人的循證醫學(xué)證據。德國治療指南對我國皮膚科醫生正確治療帶狀皰疹無(wú)疑有非常重要的指導意義，在我國帶狀皰疹治療指南尚未制定的情況下，建議本國醫生能夠認真學(xué)習和應用這一指南，提高診治水平。