八邪穴臨癥舉隅
2018-07-23 17:28
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：點(diǎn)*管
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 八邪一穴發(fā)現于《內經(jīng)》，至元代《盤(pán)石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現重大進(jìn)步，見(jiàn)《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學(xué)性認識的進(jìn)一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實(shí)踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現了一幕古代針灸家一代一代持續不斷的邏輯歸納的千年大戲。
作者：tiedou1hao
1.穴位考究
八邪是位于上肢的常用經(jīng)外奇穴，八邪在手背側，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴。楊甲三《腧穴學(xué)》記載取該穴時(shí)“微握拳，于手背第1～5指間的縫紋端取穴［1］。左右共八穴”，其后針灸論著(zhù)多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位《素問(wèn)·刺瘧》描述:“諸瘧而脈不見(jiàn)，刺十指間出血”［2］。明代醫家總結八邪穴功用:袪風(fēng)通絡(luò )、清熱解毒，主治煩熱，目痛，頭痛，項強，咽痛，牙痛，手指麻木，毒蛇咬傷，手臂紅腫等。
“八邪”作為穴名最早始于《奇效良方》，“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴”［3］，該書(shū)又進(jìn)一步將八邪穴從橈側向尺側方向依次稱(chēng)大都、上都、中都、下都，“其一：大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之……其二：上都二穴，在手食指中指本節歧骨間，握拳取之……其三：中都二穴，在手中指無(wú)名指本節歧骨，又名液門(mén)也……其四：下都二穴，在手無(wú)名指小指本節后歧骨間，一名中渚也。中渚之穴，在液門(mén)下五分……兩手共八穴，故名八邪”；《針灸大成》亦承此說(shuō)。此后針書(shū)或言其“八邪”，或稱(chēng)其“八邪八穴”，或分言“大都、上都、中都、下都”［4］。
從八邪解剖位置和主治病癥來(lái)看，筆者認為，八邪的定位當遵《奇效良方》所說(shuō)，其位置當是位于手背，將手握起，每?jì)蓚€(gè)相鄰掌骨小頭之間點(diǎn)穴。第一、二掌骨小頭間者又名大都；第二、三掌骨小頭間者又名上都；第三、四掌骨小頭間者又名中都；第四、五掌骨小頭間者又名下都”，
2.病例資料
2.1.1患者男，李某，43歲，從事行政大廳窗口工作，初診日期:2017年10月5號。主訴:頸肩部酸痛1年，加重伴左手麻木1周。病史:患者長(cháng)期伏案工作，1年前勞累后出現頸肩部酸痛，仰頸休息后可有緩解，遂至當地醫院行X片示:頸4～7椎間盤(pán)向后突出，在當地診所經(jīng)針灸治療后頸部不適消失。后因繼續伏案工作，上述頸肩部酸痛癥狀常有反復，勞累后加重，均于當地診所行頸部推拿、針灸治療后好轉。1周前患者勞累后再次出現頸肩部酸痛，并伴有出現左手小指麻木，于當地醫院針灸理療后頸肩部酸痛明顯改善，仍遺留左手麻木未見(jiàn)好轉，遂來(lái)就診。主癥:患者頸部輕壓痛，左手小指麻木。查體:患者頸椎生理曲減退。頸部前屈、后伸、左右側彎活動(dòng)度均可，左臂叢牽拉試驗陽(yáng)性。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣滯血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò )。選穴:雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。操作:用1.5寸毫針**雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。**深度:20～40mm，行針至得氣，留針0.5h。針后予頸肩部拔罐，留罐5min。二診:患者頸肩部癥狀幾近消失，手指麻木未減輕。在初診治療方案上加用左手四、五指縫處選穴－下都穴，留針0.5h。針后再予頸肩部拔罐，留罐5min。按二診方法繼續治療3次，患者手指麻木癥狀基本消失。囑其頸椎病注意事項，避免勞累，隨訪(fǎng)1個(gè)月，患者未訴頸肩部疼痛、手麻等不適。
2.1.2患者女，張某，65歲，農民，初診日期:2017年5月5號。主訴:左側肢體活動(dòng)不利1年余。病史:患者長(cháng)期田間勞作勞作，1年前勞累后出現頭暈、頭昏，左側肢體活動(dòng)不利，癱倒在地，家人發(fā)現后遂至當地醫院行頭顱CT示:右側基底節區腦梗死，在當地診所經(jīng)針灸治療后肢體活動(dòng)不利較前好轉。遺留左側肢體肌張力較高，動(dòng)作不靈活，遂來(lái)就診。主癥:左側肢體肌張力較高。查體:左側上下肢近段肌力MMT法：3級，肌張力評定（改良Athworth法）左上肢屈肌群1+，左手屈進(jìn)群1+，左下肢伸肌群1+。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣虛血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò )。常規**治療基礎上加患側八邪和后溪**；具體取穴：百會(huì )、印堂、患側：肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交。具體操作：先操作人員雙手十指消毒，然后**部位常規消毒。選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針**，先刺百會(huì )，斜刺０．５寸；印堂，平刺０．５寸；肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交，直刺０．５～１寸，**得氣后以提插瀉法１ｍｉｎ為度。后**患側八邪，向上斜刺０．５～０．８寸，再向合谷方向透刺后溪穴１～１．５寸，**得氣后，以強**提插捻轉瀉法使患者手掌張開(kāi)或者手指抽動(dòng)為度，留針３０ｍｉｎ，隔１５ｍｉｎ行針１次，每日**１次，每周**６天，以１５天為１個(gè)療程。1月后患者肢體肌張力明顯減輕
3.討論
綜上，八邪一穴發(fā)現于《內經(jīng)》，至元代《盤(pán)石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現重大進(jìn)步，見(jiàn)《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學(xué)性認識的進(jìn)一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實(shí)踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現了一幕古代針灸家一代一代持續不斷的邏輯歸納的千年大戲。
參考文獻
［1］楊甲三.腧穴學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：164-166
［2］孫國杰.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛生出版社，2000：474-476
［3］董肅.奇效良方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：24
［4］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：52-54［2］山東中醫學(xué)院等校釋.**內經(jīng)素問(wèn)校釋?zhuān)跰］.北京：人民衛生出版社，2009：17-19
1.穴位考究
八邪是位于上肢的常用經(jīng)外奇穴，八邪在手背側，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴。楊甲三《腧穴學(xué)》記載取該穴時(shí)“微握拳，于手背第1～5指間的縫紋端取穴［1］。左右共八穴”，其后針灸論著(zhù)多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位《素問(wèn)·刺瘧》描述:“諸瘧而脈不見(jiàn)，刺十指間出血”［2］。明代醫家總結八邪穴功用:袪風(fēng)通絡(luò )、清熱解毒，主治煩熱，目痛，頭痛，項強，咽痛，牙痛，手指麻木，毒蛇咬傷，手臂紅腫等。
“八邪”作為穴名最早始于《奇效良方》，“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴”［3］，該書(shū)又進(jìn)一步將八邪穴從橈側向尺側方向依次稱(chēng)大都、上都、中都、下都，“其一：大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之……其二：上都二穴，在手食指中指本節歧骨間，握拳取之……其三：中都二穴，在手中指無(wú)名指本節歧骨，又名液門(mén)也……其四：下都二穴，在手無(wú)名指小指本節后歧骨間，一名中渚也。中渚之穴，在液門(mén)下五分……兩手共八穴，故名八邪”；《針灸大成》亦承此說(shuō)。此后針書(shū)或言其“八邪”，或稱(chēng)其“八邪八穴”，或分言“大都、上都、中都、下都”［4］。
從八邪解剖位置和主治病癥來(lái)看，筆者認為，八邪的定位當遵《奇效良方》所說(shuō)，其位置當是位于手背，將手握起，每?jì)蓚€(gè)相鄰掌骨小頭之間點(diǎn)穴。第一、二掌骨小頭間者又名大都；第二、三掌骨小頭間者又名上都；第三、四掌骨小頭間者又名中都；第四、五掌骨小頭間者又名下都”，
2.病例資料
2.1.1患者男，李某，43歲，從事行政大廳窗口工作，初診日期:2017年10月5號。主訴:頸肩部酸痛1年，加重伴左手麻木1周。病史:患者長(cháng)期伏案工作，1年前勞累后出現頸肩部酸痛，仰頸休息后可有緩解，遂至當地醫院行X片示:頸4～7椎間盤(pán)向后突出，在當地診所經(jīng)針灸治療后頸部不適消失。后因繼續伏案工作，上述頸肩部酸痛癥狀常有反復，勞累后加重，均于當地診所行頸部推拿、針灸治療后好轉。1周前患者勞累后再次出現頸肩部酸痛，并伴有出現左手小指麻木，于當地醫院針灸理療后頸肩部酸痛明顯改善，仍遺留左手麻木未見(jiàn)好轉，遂來(lái)就診。主癥:患者頸部輕壓痛，左手小指麻木。查體:患者頸椎生理曲減退。頸部前屈、后伸、左右側彎活動(dòng)度均可，左臂叢牽拉試驗陽(yáng)性。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣滯血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò )。選穴:雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。操作:用1.5寸毫針**雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。**深度:20～40mm，行針至得氣，留針0.5h。針后予頸肩部拔罐，留罐5min。二診:患者頸肩部癥狀幾近消失，手指麻木未減輕。在初診治療方案上加用左手四、五指縫處選穴－下都穴，留針0.5h。針后再予頸肩部拔罐，留罐5min。按二診方法繼續治療3次，患者手指麻木癥狀基本消失。囑其頸椎病注意事項，避免勞累，隨訪(fǎng)1個(gè)月，患者未訴頸肩部疼痛、手麻等不適。
2.1.2患者女，張某，65歲，農民，初診日期:2017年5月5號。主訴:左側肢體活動(dòng)不利1年余。病史:患者長(cháng)期田間勞作勞作，1年前勞累后出現頭暈、頭昏，左側肢體活動(dòng)不利，癱倒在地，家人發(fā)現后遂至當地醫院行頭顱CT示:右側基底節區腦梗死，在當地診所經(jīng)針灸治療后肢體活動(dòng)不利較前好轉。遺留左側肢體肌張力較高，動(dòng)作不靈活，遂來(lái)就診。主癥:左側肢體肌張力較高。查體:左側上下肢近段肌力MMT法：3級，肌張力評定（改良Athworth法）左上肢屈肌群1+，左手屈進(jìn)群1+，左下肢伸肌群1+。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣虛血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò )。常規**治療基礎上加患側八邪和后溪**；具體取穴：百會(huì )、印堂、患側：肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交。具體操作：先操作人員雙手十指消毒，然后**部位常規消毒。選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針**，先刺百會(huì )，斜刺０．５寸；印堂，平刺０．５寸；肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交，直刺０．５～１寸，**得氣后以提插瀉法１ｍｉｎ為度。后**患側八邪，向上斜刺０．５～０．８寸，再向合谷方向透刺后溪穴１～１．５寸，**得氣后，以強**提插捻轉瀉法使患者手掌張開(kāi)或者手指抽動(dòng)為度，留針３０ｍｉｎ，隔１５ｍｉｎ行針１次，每日**１次，每周**６天，以１５天為１個(gè)療程。1月后患者肢體肌張力明顯減輕
3.討論
綜上，八邪一穴發(fā)現于《內經(jīng)》，至元代《盤(pán)石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現重大進(jìn)步，見(jiàn)《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學(xué)性認識的進(jìn)一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實(shí)踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現了一幕古代針灸家一代一代持續不斷的邏輯歸納的千年大戲。
參考文獻
［1］楊甲三.腧穴學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：164-166
［2］孫國杰.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛生出版社，2000：474-476
［3］董肅.奇效良方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：24
［4］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：52-54［2］山東中醫學(xué)院等校釋.**內經(jīng)素問(wèn)校釋?zhuān)跰］.北京：人民衛生出版社，2009：17-19
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