酒精中毒患者輸醒腦靜面色潮紅，是中毒癥狀還是過(guò)敏反應？
2018-06-23 10:18
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：點(diǎn)*管
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 臨床為酒精中毒患者應用醒腦靜，要警惕酒精中毒下掩蓋的過(guò)敏反應。通常情況下，有的酒精中毒患者本身就面色潮紅，醫護人員要注意觀(guān)察和區別。
臨床為酒精中毒患者應用醒腦靜，要警惕酒精中毒下掩蓋的過(guò)敏反應。
2018年6月21日23:57，某醫院急診大廳，一名男子扶著(zhù)一個(gè)女人跌跌撞撞的來(lái)到急診診察室。
患者王x，女，25歲，酒精中毒，意識不清，呼之能應。同伴代訴飲用3杯紅酒1瓶啤酒后出現嚴重的醉酒癥狀，醫囑給予醒腦、護胃等藥物應用，給予心電監護，心電圖正常。
醫囑如下：
1.0.9%氯化鈉注射液，250ml，泮托拉唑針，80mg，ivgtt qd.
2.5%葡萄糖注射液，500ml，醒腦靜注射液，30ml，ivgtt qd.
3.復方氯化鈉注射液，500ml，ivgtt qd.
4.納洛酮注射液，1mg，iv bid
當第二瓶輸入將近200ml的時(shí)候，護士在為同病室其他病人換液，一扭臉看到患者王x面色發(fā)紅發(fā)紫，就像一個(gè)紫茄子！此時(shí)，患者還在昏睡！護士趕緊呼喚患者，尚能回應，訴心理難受，護士立即關(guān)閉輸液管，停止應用醒腦靜這瓶藥液，同即呼叫醫生！
凌晨02:02，此時(shí)，該患者神志尚清，心律90次/分，BP85-90/47-50mmHg，立即更換復方氯化鈉注射液，心電圖示廣泛心肌缺血，給予**注射液10mg，iv，st。在對癥處理、嚴密監護下，患者一個(gè)小時(shí)后，癥狀漸緩解，四個(gè)小時(shí)后，癥狀完全緩解，神志完全轉清，心律80次/分，血壓100-110/60-70mmHg，凌晨六時(shí)左右，患者治愈出院。
這名酒精中毒患者正在輸注醒腦靜藥液，且已輸入200ml，可以確定，是醒腦靜出現的過(guò)敏反應。
掀開(kāi)醒腦靜注射液說(shuō)明書(shū)，我們可以看到不良反應有這些：
1、過(guò)敏反應：潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過(guò)敏性休克等。
2、全身性損害：畏寒、寒戰、發(fā)熱、乏力、疼痛、面色蒼白、多汗等。
3、呼吸系統：咳嗽、呼吸急促等。
4、心血管系統：心悸、胸悶、血壓升高等。
5、神經(jīng)精神系統：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷、肢體麻木、煩躁等。
6、皮膚及附件：風(fēng)團樣皮疹、丘疹、紅斑等。
7、胃腸道系統：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
8、用藥部位：注射部位的疼痛、紅腫、麻木、皮疹、靜脈炎等。
案例中的這名患者，出現的就是典型的過(guò)敏反應：面色潮紅、紫紺、心悸、血壓下降等癥狀。患者此時(shí)還處于酒精中毒的神經(jīng)抑制狀態(tài)，還在昏睡，幸虧護士巡視病房發(fā)現及時(shí)，立即做出相應的對癥處理，患者經(jīng)過(guò)對癥處理：停藥、補液、吸氧、抗過(guò)敏、監護等救護措施，過(guò)敏癥狀漸漸得到緩解，酒醒后，患者安全離院。
通常情況下，有的酒精中毒患者本身就面色潮紅，醫護人員要注意觀(guān)察和區別，究竟是酒精中毒癥狀還是過(guò)敏反應？
救治感悟：
1、嚴格把握用藥指證
臨床應用醒腦靜，要嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)規定的功能主治使用，禁止超說(shuō)明書(shū)用藥。
2、把握禁忌證
醒腦靜藥品內含人工麝香（或麝香）、梔子、郁金、冰片制劑及成份中所列輔料過(guò)敏或有嚴重不良反應病史者禁用。
3、嚴防過(guò)敏反應
不良反應包括過(guò)敏性休克，應在有搶救條件的醫療機構使用，使用者應是具備治療過(guò)敏性休克等嚴重過(guò)敏反應資質(zhì)或接受過(guò)敏性休克搶救培訓的醫師，用藥后出現過(guò)敏反應或嚴重不良反應立即停藥并及時(shí)救治。
#用藥過(guò)程中，嚴密觀(guān)察患者用藥不良反應，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)對癥處理。尤其是這種酒精中毒患者，要警惕酒精中毒掩蓋下的過(guò)敏反應。
#值班醫護人員備好搶救藥物和必要的救治設備。
#出現血壓下降等情況，要嚴防過(guò)敏性休克。
4、嚴格掌握藥物用法用量
輸入過(guò)程中，滴速不能過(guò)快。
配藥前，嚴格檢查藥劑質(zhì)量，發(fā)現藥物性狀改變或瓶身有裂紋的呢過(guò)，不得使用。中藥注射劑單獨用藥，用藥前后注意沖管。
6、現用現配
芳香性藥物，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)。
7、用藥前做好評估
用藥前醫護人員應仔細詢(xún)問(wèn)患者“三史”：用藥史、過(guò)敏史、家族史。過(guò)敏體質(zhì)者、老人、哺乳期婦女使用前要慎重。
8、用藥者加強監護
用藥過(guò)程中，應密切觀(guān)察用藥反應，特別是開(kāi)始30分鐘，發(fā)現異常，應立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。初次使用醒腦靜者應嚴格遵醫囑，并加強全程監護，嚴密觀(guān)察患者用藥反應。
9、特別注意酒精中毒患者用藥
注意酒精中毒癥狀下掩蓋的過(guò)敏反應。
作者：zmdzfx
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