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肝臟是機體代謝的中心器官,在肝F臟病變時(shí),如肝硬化、梗阻性黃疸等,肝細胞的結構與功能受損,使其對糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝能力下降,并出現不同程度的代謝障礙。肝細胞對胰島素的反應性降低,葡萄糖耐量下降,肝糖原儲存減少,加之手術(shù)創(chuàng )傷的應激多較嚴重,如肝切除、肝移植、胰十二指腸根治等術(shù)后出現胰島素阻抗,使葡萄糖的利用進(jìn)一步下降,血糖升高。蛋白質(zhì)合成減少,氧化分解增強,導致負氮平衡與低白蛋白血癥。免疫球蛋白的水平進(jìn)一步下降,使機體抵御感染能力降低,從而可使術(shù)后感染的發(fā)生率增高。肝功能障礙時(shí)血漿氨基酸譜的改變主要為支鏈氨基酸血中濃度降低,而在肝臟代謝的芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸等)等血中含量增加,正常情況下BCAA/AAA比值為3~3.5,肝性腦病時(shí)此值下降肝功能障礙時(shí),HDL與VLDL合成下降,使脂肪轉運受阻.
這在手術(shù)后更為明顯。此外,肝細胞受損情況下,脂肪的代謝能力下降。膽道梗阻時(shí),膽紅素、膽鹽、磷脂及TG、Tch逆流人血,使膽固醇卵磷脂酰基轉移酶(LCAT)及脂蛋白脂酶LDL)活性降低,從而導致3種脂蛋白成分變化與高脂血癥,膽固醇升高尤明顯。機體處于脂肪饑餓狀態(tài)及脂解激素水平升高,使脂肪動(dòng)員加速,血中FFA濃度增高。同時(shí),必需脂肪酸(EFA)消耗增加及攝入不足易導致EFA缺乏.