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營(yíng)養液的配制與輸注將直接影響著(zhù)腸外營(yíng)養支持的效果,為了保證營(yíng)養素更好的被機體組織所利用,使營(yíng)養的供給更符合生理,人們首先將葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑混合在一起輸注,并稱(chēng)之為“三合一( all in one)”。1988年,美國腸外與腸內營(yíng)養協(xié)會(huì )( ASPEN)頒布的有關(guān)TPN的諸條規定中,將其稱(chēng)為全營(yíng)養混合液,即TNA( total nutrient admixture)。TNA溶液含有PN所需要的糖、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、微量元素與維生素等,按一定步驟混合置于一高分子材料的營(yíng)養袋(醋酸乙烯或聚氯乙烯)中。
TNA液的應用簡(jiǎn)化了腸外營(yíng)養支持的步驟,并且減少了營(yíng)養液污染、空氣栓塞、高血糖與滲透性利尿的發(fā)生率,與以往營(yíng)養素的單獨輸注相比,提高了糖、脂肪酸與氨基酸的有效利用率,減少了其所引起的代謝并發(fā)癥,以及在肝、肺中的沉積及對網(wǎng)狀內皮系統的封閉作用。
應注意的是,TNA溶液的儲存溫度、有效時(shí)間與容器、溶液的pH值以及營(yíng)養素的含量比例等均可影響該溶液的穩定性如室溫20℃以上,pH值5.0以下陽(yáng)離子濃度將影響混合液中脂肪乳劑的穩定性, Knutsen等提出混合營(yíng)養液中氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5,混合液中最終葡萄糖濃度為10%~23%則利于該溶液穩定。如使用聚氯乙烯營(yíng)養袋最好于24小時(shí)內使用而不宜長(cháng)時(shí)間儲存,以免其中許多物質(zhì)分解,且維生素A、D、E可能與塑料容器結合而降低濃度,維生素A、B2、B6于日光下將很快分解,微量元素的穩定性亦可受其它營(yíng)養素的影響。
此外,TNA溶液中不得加入抗生素等其它藥物,外源性胰素可很快被營(yíng)養袋吸附而喪失作用,故需要時(shí)應旁路按比例補克。