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臨床上評價(jià)營(yíng)養狀態(tài)包括靜態(tài)營(yíng)養評定與動(dòng)態(tài)營(yíng)養評定二類(lèi)。前者包含:人體測量(體重、脂肪儲存測定與骨骼肌量測定);內臟蛋白質(zhì)含量測定(白蛋白、轉鐵蛋白Trf,視黃醇結合蛋白RBP,前白蛋白BPA,纖維連接蛋白FN);免疫功能測定(淋巴細胞計數,皮膚遲發(fā)反應,抗體、補體與免疫球蛋白水平,T細胞亞群等)。
對于嚴重創(chuàng )傷、感染及MoDS的危重病人,因為應激狀態(tài)下代謝的明顯改變導致低蛋白血癥,體內水鈉潴留與組織水腫明顯,以及免疫功能受損,從而使靜態(tài)營(yíng)養評定指標不能很好的反應應激狀態(tài)下病人的營(yíng)養狀況,所以不能再作為可靠的營(yíng)養評定標準。此時(shí)只能依靠動(dòng)態(tài)營(yíng)養評定指標來(lái)反應機體的代謝狀態(tài)并指導臨床營(yíng)養支持的實(shí)施動(dòng)態(tài)營(yíng)養評定指標包括:
(1)氮(N)平衡與凈氮利用:氮平衡可動(dòng)態(tài)的反應蛋白質(zhì)與能量平衡。機體在創(chuàng )傷后及感染時(shí),體內蛋白質(zhì)大量分解,糖異生增強,尿素氮的排泄量明顯升高,可達10~30g/d,尿3甲基組氨酸排出增加。測定尿中3-甲基組氨酸及24小時(shí)尿素氮的排泄量,有助于定量分析蛋白質(zhì)分解的程度。氮的排泄量與機體代謝率大體平衡,臨床上計算氮平衡的簡(jiǎn)便方法為N平衡(g/d)=N攝入量(g/d)-[尿尿素N(UUN/d)+3]注:氨等尿中未測定的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物2g,糞含中N量0.5,皮膚丟失N量0.5TPN治療時(shí),N的攝入量為每日輸入的氨基酸液所含的N量,—一般氨基酸制劑均標明其含N量,如7%復方氨基酸液( vain)含N量為9.4g/L,9.12%復方氨基酸液(天津氨基酸公司)含N量為13.13g/L,等等。應用定氮儀可準確測定每日出人N量,如凱氏定N的方法以及應用自動(dòng)定氮分析儀測定,但因操作復雜或費用較高影響臨床推廣使用,故目前臨床多通過(guò)氨基酸液中含氮量與24小時(shí)尿排氮量來(lái)估計每日氮平衡情況,并對營(yíng)養治療方案進(jìn)行調整。

凈氮利用的測定可衡量攝入氮的利用效率,即保留氮與攝入氮之比。保留氮為攝入氮與排泄氮之差。計算排泄氮時(shí),需除去無(wú)蛋白飲食時(shí)尿中不可避免的氮損失,其量為001(g)×理想體重。