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創(chuàng )傷、感染等應激后碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生了改變,使常規的胃腸外營(yíng)養支持(PN)在高代謝狀態(tài)的危重病人的應用中不但不能收到預期的效果,反而會(huì )出現一些諸如高血糖、淤膽、肝肺功能損害等代謝方面的并發(fā)癥。因此,1987年Cera首先提出了危重病人代謝支持( metabolic support)的概念,其目的是通過(guò)胃腸外營(yíng)養支持來(lái)保護和支持器官的結構與功能完整,防止底物限制性代謝,不因不適當的營(yíng)養供給而加重機體器官功能的損害。營(yíng)養支持與代謝支持是腸外營(yíng)養支持應用中出現的二個(gè)不同的概念,代謝支持是在高代謝狀態(tài)的危重病人的應用中發(fā)展起來(lái)的。其策略為:①營(yíng)養支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成;②降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖熱卡比例,40%的非蛋白質(zhì)熱量(NPC)由脂肪供給;③提高蛋白質(zhì)供給量,2~3(or1.5~2.5?)g/(kg:d),降低熱氮比至100kcal:lgN代謝支持的提出,解決了危重病人腸外營(yíng)養支持中存在的些問(wèn)題,但在某些方面仍有欠缺,像在蛋白質(zhì)代謝方面,如何提供特殊的、符合此時(shí)機體需要的氨基酸制劑,以減少肌肉蛋白質(zhì)分解,降低苯丙氨酸、絲氨酸與脯氨酸含量,以及補充目前氨基酸制劑中缺少的谷氨酰胺( glutamine,Gln)等營(yíng)養物質(zhì),從而起到更好的節氮作用,改善肝臟蛋白的合成,盡快糾正應激后的負氮平衡,以及維持腸粘膜屏障結構與功能等方面尚存在不足。