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人工心臟起搏系統利用外源性電流尖端發(fā)放電脈沖,導致心肌除極,促進(jìn)心臟機械性收縮。在嚴重心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏(目擊的心跳驟停)而心臟仍有氧合作用時(shí),有節律的低電壓**能保持心臟搏動(dòng),但心肌缺氧或酸中毒的難治性電機械分離對起搏不起反應。起搏的適應癥包括
(1)臨時(shí)起搏用于緊急情況下為爭取時(shí)間,或估計短期內病變可恢復的緩慢心律失常,如急性心肌梗塞合并高度房室或三支阻滯并發(fā)阿斯綜合征,心肌炎、心肌病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的嚴重心動(dòng)過(guò)緩;用于預防性保護性起搏,如無(wú)癥狀房室傳導阻滯或嚴重心律失常病人施行大手術(shù)時(shí),心臟直視手術(shù)時(shí),術(shù)中出現Ⅲ度房室傳導阻滯者,以及安裝心臟永久起搏器之前;頑固性心動(dòng)過(guò)速藥物及電復律失敗,或對電擊有禁忌證者可用超速抑制
(2)永久起搏適用于各種原因所致的不可逆的心臟起搏或傳導功能障礙如心臟傳導阻滯及SSs綜合征伴心源性暈厥發(fā)作或充血性心衰、心絞痛及進(jìn)行性氮質(zhì)血癥;其他如頸動(dòng)脈竇性暈厥合并心動(dòng)過(guò)緩等。對于頑固的致命心律失常,可選用能自動(dòng)除顫,或能自動(dòng)進(jìn)行超速抑制的高精密起搏器
(3)心臟停搏在心肺復蘇的基礎上應考慮立即進(jìn)行無(wú)創(chuàng )體外起搏,體外起搏器是通過(guò)兩個(gè)圓盤(pán)形皮膚電極,用25~150V直流電**2~3毫秒,頻率75次/分,陰極置于心尖上方(V5位置),陽(yáng)極放在胸骨左緣第3肋間。但由于所需電流大,引起胸壁肌肉抽搐及局部疼痛且起搏效果不很確切,已基本不用;可選用經(jīng)胸壁直接**心肌起搏法。一旦條件許可,立即改用經(jīng)靜脈心內膜電極起搏法。