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    “我們的研究對乳房X線(xiàn)攝影篩查的價(jià)值提出了嚴重的質(zhì)疑。過(guò)度診斷的傷害有可能遠大于之前所認識到的。為了不會(huì )引起疾病的異常，確診婦女接受了包括手術(shù)、放療、激素和化療在內的一系列治療。”

    這項研究并沒(méi)有論及具有乳腺癌遺傳易感性的婦女這一情況。這一群體中的婦女往往在非常年輕的時(shí)候就患上侵襲性形式的乳腺癌，需要采用乳房X線(xiàn)攝影術(shù)進(jìn)行積極地篩查。

    篩查風(fēng)暴

    這些研究結果加劇了當前對于乳腺癌篩查的爭論。2009年，美國**的預防醫學(xué)工作組（Preventive Services Task Force）建議不要對40多歲的婦女進(jìn)行常規篩查，在當時(shí)引起了一片嘩然。上個(gè)月，英國健康局（UK Department of Health）委托的一項審查發(fā)現存在有乳腺癌的過(guò)度診斷，但它得出的結論認為這一全國性的篩查程序仍然是有價(jià)值的。

    最新的研究收獲了不少贊譽(yù)，也遭受了很多“板磚”。美國放射學(xué)會(huì )將它稱(chēng)為“嚴重的錯誤和誤導”。然而一直斷定乳腺癌篩查并不能顯著(zhù)降低疾病死亡率的美國乳腺癌聯(lián)盟（National Breast Cancer Coalition）主席Frances Visco則表示乳房X線(xiàn)攝影術(shù)的利益長(cháng)期以來(lái)被過(guò)度夸大。“這是一項很好的研究，它從過(guò)去30年的資料入手證實(shí)來(lái)自其他國家的大量研究表明通過(guò)篩查我們確實(shí)沒(méi)有減少晚期、轉移性診斷。”

    該研究的作者、St Charles地區癌癥中心腫瘤學(xué)家Archie Bleyer和達特茅斯學(xué)院Geisel醫學(xué)院醫學(xué)教授H. Gilbert Welch檢測了80年代中期大批婦女開(kāi)始接受乳房X線(xiàn)攝影篩查后早期和晚期乳腺癌發(fā)病率的變化。

    正如預期隨著(zhù)普遍篩查程序的出現，他們發(fā)現在過(guò)去30年早期疾病診斷超過(guò)從前2倍，每10萬(wàn)婦女增加了122例。作者們認為如何篩查如預期那樣起作用，將阻止這些癌癥進(jìn)展為更具危害的疾病，那么預計將看到晚期診斷大致相當地下降。

    相反的是，他們發(fā)現，假設乳腺癌發(fā)病率基本穩定，晚期確診癌癥的數量每10萬(wàn)名婦女僅減少了8例。他們推斷：許多通過(guò)這一篩查檢測到的早期病例將不會(huì )繼續引起癥狀性疾病。他們還得出這樣的結論：乳房X線(xiàn)攝影術(shù)對于同一時(shí)期乳腺癌死亡率明顯下降的貢獻因此是很小的。

    更廣泛的擔憂(yōu)

    癌癥統計學(xué)家、斯隆-凱特林癌癥中心流行病學(xué)和生物統計學(xué)系主任Colin Begg（未參與該研究）說(shuō)毫無(wú)疑問(wèn)篩查導致了大量過(guò)度診斷，但是他補充說(shuō)新研究在“更加靠不住的基礎”上將乳房X線(xiàn)攝影術(shù)對于降低死亡率的貢獻被最小化。

    Begg說(shuō)：“這是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題，因為我還以打算進(jìn)行篩查的婦女更加關(guān)心的不是對于假陽(yáng)性診斷的影響，而是能夠防止乳腺癌死亡。相比這一描述性的回顧分析，很多的隨機篩查實(shí)驗都證實(shí)了篩查對于死亡率的積極影響，并提供了更多令人信服的數據。”

    幫助美國放射協(xié)會(huì )起草聲明的哈佛大學(xué)醫學(xué)院放射學(xué)教授Daniel Kopans認為：“這篇論文將導致婦女們認為乳房X線(xiàn)攝影術(shù)是可怕的。結果會(huì )導致一些婦女，或許很多婦女逃避篩查。她們將會(huì )因此死亡。”

    Bleyer說(shuō)：“我們并不反對篩查。但它不能挽救生命。我們的研究結果表明需要更多地關(guān)注篩查的危害性。”