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    一、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（ICD-10：D69.3）

    （二）診斷依據。

    根據《血液病診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008年，第三版）和《美國血液學(xué)會(huì )關(guān)于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40），《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.病史。

    2.多次檢查血小板計數減少（包括血涂片）。

    3.脾臟不大或輕度增大。

    4.骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。

    5.排除血小板減少的其他原因。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《鄧家棟臨床血液學(xué)》（鄧家棟主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001年，第一版） 和《美國血液學(xué)會(huì )關(guān)于ITP的指南》（Blood,1996，88（1）：3-40），《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規劑量或短療程大劑量給藥。

    2.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術(shù)或分娩者。

    （1）靜脈輸注丙種球蛋白。

    （2）輸注血小板。

    （四）臨床路徑標準住院日為14天內。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3 特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病編碼。

    2.血液檢查指標符合需要住院指征：血小板數<20×109/L，或伴有出血表現或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。

    3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（指工作日）。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統疾病篩查；

    （3）胸片、心電圖、腹部B超；

    2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學(xué)檢查；

    3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。

    （七）治療開(kāi)始于診斷第1天。

    （八）治療選擇。

    1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀(guān)察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理；防止臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。

    （1）常規劑量（潑尼松1mg·Kg-1·d-1）。

    （2）短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。

    2.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術(shù)或分娩者。

    （1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

    （2）輸注血小板。

    （九）出院標準。

    不輸血小板情況下，血小板>20×109/L并且持續3天以上。

    （十）變異及原因分析。

    經(jīng)治療后，血小板仍持續低于20×109/L并大于2周，則退出該路徑。

    二、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）

    患者姓名：性別：  年齡：    門(mén)診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標準住院日 14 天內

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