幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    一、食管平滑肌瘤臨床標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）

    行食管平滑肌瘤摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：42.32）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）和《胸心外科疾病診療指南（第二版）》（同濟醫學(xué)院編著(zhù)，科學(xué)出版社）。

    1.臨床表現：多無(wú)明顯癥狀，部分病例可有吞咽梗阻感等。

    2.輔助檢查：

    （1）上消化道鋇劑造影：食管腔內充盈缺損，粘膜光滑；

    （2）胃鏡可見(jiàn)表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病變；

    （3）胸部CT及增強可見(jiàn)食管壁局部增厚；

    （4）食管超聲內鏡提示腫瘤來(lái)源食管肌層。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《胸心外科疾病診療指南（第二版）》（同濟醫學(xué)院編著(zhù)，科學(xué)出版社）。

    手術(shù)治療：經(jīng)左胸入路或右胸入路行食管腫瘤摘除術(shù)。

    （四）標準住院日為≤14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑肌瘤疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤4天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；

    （2）血型、凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （3）X線(xiàn)胸片、心電圖、肺功能；

    （4）胃鏡、腹部超聲檢查；

    （5）上消化道鋇餐、胸部CT。

    2.根據患者病情，可選擇的檢查項目：血氣分析、相關(guān)腫瘤標志物檢查、超聲胃鏡、超聲心動(dòng)圖、胸部MRI等。

    （七）預防性抗菌藥物的選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)后預防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第≤5天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：經(jīng)左胸入路或右胸入路食管腫瘤摘除術(shù)。

    3.輸血：視術(shù)中具體情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復≤9天。

    1.必須復查的檢查項目：

    （1）血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)；

    （2）X線(xiàn)胸片、食管造影；

    （3）病理檢查。

    2.術(shù)后用藥。

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。術(shù)后預防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    （2）靜脈或腸內營(yíng)養。

    （十）出院標準。

    1.恢復飲食。

    2.切口愈合良好，或門(mén)診可處理的愈合不良切口。

    3.體溫正常。

    4.胸片呈正常術(shù)后改變，無(wú)明顯異常。

    5.沒(méi)有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、食管胸膜瘺、胃腸功能障礙等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、食管平滑肌瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）

    行食管腫瘤摘除術(shù) （ICD-9-CM-3：42.32）

    患者姓名： 性別：      年齡：     門(mén)診號：            住院號：

    住院日期：      年    月   日 出院日期：     年   月  日     標準住院日 ≤14天

    點(diǎn)擊下載：食管平滑肌瘤臨床路徑表單

    免費下載：食管平滑肌瘤臨床路徑