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    一、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為閉合性肋骨骨折合并血氣胸（ICD-10：S22.3S22.4伴S27.2）

    行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3：34.04）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2009年）

    1.病史：可有外傷史。

    2.臨床表現：

    （1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難；

    （2）體征：傷側呼吸運動(dòng)減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（+），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時(shí)可有反常呼吸。

    3.X線(xiàn)胸片檢查以及CT。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2009年）。

    行胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。

    （四）標準住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.3S22.4伴S27.2閉合性肋骨骨折合并血氣胸疾病編碼。

    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規檢查應≤12小時(shí)。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)；

    （2）X線(xiàn)胸片、心電圖；

    （3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。

    2.根據患者病情，可選擇的檢查項目：骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨代謝檢查、骨髓瘤相關(guān)檢查、胸部CT、血氣分析、腹部B超等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院當天。

    1.麻醉方式：局部麻醉。

    2.手術(shù)方式：胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。

    3.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    4.輸血：視出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復≤9天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)片等。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標準。

    1.病人病情穩定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.需要開(kāi)胸手術(shù)，接受全麻手術(shù)的張力性氣胸和進(jìn)行性血胸。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷肋骨骨折合并血氣胸（ICD-10:S22.3S22.4伴S27.2）

    行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3:34.04）

    患者姓名：性別：  年齡：    門(mén)診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標準住院日≤10天

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