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    一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10：I25.1）

    行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.病史：可有心絞痛發(fā)作史。

    2.臨床表現：可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區憋悶、不適，心律失常等。

    3.輔助檢查：心電圖和心電圖運動(dòng)試驗、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）

    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) （ICD-9-CM-3：36.1）。

    （四）標準住院日11-18天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I25.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病病編碼。

    2.已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，診斷明確。

    3.有手術(shù)適應癥，無(wú)禁忌證。

    4.年齡≤70歲。

    5.心功能≤III級或EF≥45%。

    6.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備1-3天。

    1.所必須的檢查項目：

    （1）實(shí)驗室檢查：血常規＋血型，尿常規，血生化全項（血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血氣分析；

    （2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；

    （3）冠狀動(dòng)脈造影檢查。

    2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、血肌鈣蛋白、胸部CT，肺功能檢查、頸動(dòng)脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲檢查等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第2-4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.術(shù)中根據情況決定是否使用體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：胸骨固定鋼絲。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復9-14天。

    1.術(shù)后轉監護病房，持續監測治療。

    2.病情平穩后轉回普通病房。

    3.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    5.抗血小板治療：根據患者病情決定用藥時(shí)機。

    （十）出院標準。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

    2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物5-6天，手術(shù)時(shí)間相應順延，導致住院時(shí)間延長(cháng)。

    2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(cháng)和費用增加。

    3.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。

    4.醫師認可的變異原因分析。

    5.其他患者方面的原因等。

    二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10: I25.1）

    行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日： 11-18 天

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