幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    一、慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性穩定性心絞痛（ICD-10：I20.806）

    行冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）

    （二）診斷依據。

    根據《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南

    1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：由運動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（<10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。

    2.心電圖變化：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導聯(lián)心電圖ST段壓低≥0.1mV，胸痛緩解后ST段恢復。

    3.心肌損傷標記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。

    4.臨床癥狀穩定在1個(gè)月以上。

    （三）治療方案的選擇及依據。

    根據《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南

    1.危險度分層：根據臨床評估、對負荷試驗的反應（Duke活動(dòng)平板評分）、左心室功能及冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變情況綜合判斷。

    2.基礎藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調脂藥物。

    3.冠狀動(dòng)脈造影檢查：適應癥為：

    （1）嚴重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；

    （2）經(jīng)無(wú)創(chuàng )方法評價(jià)為高危患者（不論心絞痛嚴重程度）；

    （3）心臟停搏存活者；

    （4）有嚴重室性心律失常的患者；

    （5）血管重建（PCI或CABG）的患者，有早期的中等或嚴重的心絞痛復發(fā)；

    （6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分數明顯減低的心絞痛患者。

    4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：對藥物難以控制的心絞痛，或無(wú)創(chuàng )檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，可行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)（包括藥物洗脫支架）治療。

    5.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：糖尿病伴多支血管復雜病變、嚴重左心功能不全和無(wú)保護左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。

    6.改善不良生活方式，控制危險因素。

    （四）標準住院日為≤9天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.806慢性穩定性心絞痛疾病編碼。

    2.除外心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病。

    3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    4.適用于擇期PCI者，不適用于STEMI發(fā)病<12小時(shí)患者。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規+血型、尿常規+酮體，大便常規+潛血；

    （2）血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據患者具體情況可查：

    （1）腦鈉肽、D-二聚體、血氣分析、血沉、C-反應蛋白或高敏C-反應蛋白；

    （2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負荷試驗。

    （七）選擇用藥。

    1.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。

    2.抗血小板藥物：

    （1）無(wú)用藥禁忌證的患者均應長(cháng)期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者，可改用氯吡格雷替代；

    （2）行介入治療者，常規聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷；

    （3）對介入治療術(shù)中的高危病變患者，可考慮靜脈應用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。

    3.調脂藥物：長(cháng)期應用他汀類(lèi)藥物。

    4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應使用ACEI。不能耐受者可選用ARB治療。

    5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

    （八）手術(shù)時(shí)間為入院后2-4天。

    1.麻醉方式：局部麻醉。

    2.手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈造影＋支架置入術(shù)。

    3.手術(shù)內置物：冠狀動(dòng)脈內支架。

    4.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。

    5.術(shù)后處理：

    （1）介入術(shù)后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電圖、心電監測、穿刺部位的檢查。

    （2）介入術(shù)后必要時(shí)住重癥監護病房。

    （九）術(shù)后住院恢復3-5天。

    （1）介入術(shù)后第1天需檢查項目：心電圖、心肌損傷標記物、血常規、尿常規。必要時(shí)根據需要查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血氣分析。

    （2）觀(guān)察患者心肌缺血等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現和處理并發(fā)癥。

    （3）繼續嚴密觀(guān)察穿刺部位出血、滲血情況。

    （十）出院標準。

    1.生命體征穩定，無(wú)心肌缺血發(fā)作。

    2.穿刺部位愈合良好。

    3.無(wú)其他需要繼續住院的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.冠脈造影后轉外科行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

    2.等待二次PCI或擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

    3.PCI術(shù)中出現并發(fā)癥轉入CCU。

    4.造影冠脈正常，需進(jìn)一步檢查明確診斷。

    5.藥物保守治療，觀(guān)察治療效果。

    免費下載：慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑