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    一、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為先天性幽門(mén)肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)

    行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)或腹腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）

    1.臨床癥狀表現為：生后2－4周出現噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營(yíng)養不良。

    2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊。

    3.B超檢查：幽門(mén)環(huán)肌厚度≥4mm，幽門(mén)管長(cháng)度≥15mm。

    4.X線(xiàn)檢查：吞稀鋇造影特征表現 （1）胃擴張；（2）胃蠕動(dòng)增強；（3）幽門(mén)管細長(cháng)如"鳥(niǎo)嘴狀"；（4）胃排空延遲。

    其中3、4可任選一項。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）

    1.幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。

    2.腹腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。

    （四）標準住院日為4-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門(mén)肥厚性狹窄疾病編碼。

    2.當患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備1-2天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）實(shí)驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （2）心電圖、胸片（正位）。

    2.根據病情可選擇：

    （1）超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）；

    （2）C反應蛋白等。

    3.注意補充水、電解質(zhì)，維持內環(huán)境穩定。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院1-2天。

    1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉（年齡<30天者）。

    2.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。

    3.輸血：視術(shù)中情況和患兒情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復2-5天。

    1.必須檢查的項目：電解質(zhì)、血常規；

    2.術(shù)后用藥：注意補充水、電解質(zhì)，維持內環(huán)境穩定；必要時(shí)可選用一代或二代頭孢類(lèi)抗菌藥物，使用一般不超過(guò)2 天。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好，進(jìn)食可，沒(méi)有或偶有嘔吐。

    2.傷口愈合良好。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(cháng)和費用增加。

    2.存在其他系統的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉入相應的路徑治療。

    二、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為先天性幽門(mén)肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0) 

    行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)或腹腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日  出院日期：    年  月   日  標準住院日：4-7天

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