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    糖皮質(zhì)激素在臨床上使用比較廣泛，糖皮質(zhì)激素主要用其抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用。臨床上應用這類(lèi)藥物治療多種疾病：如結締組織病，嚴重急性感染多種原因引起的休克，自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病，某種血液病及腫瘤等。正確使用糖皮質(zhì)激素可以發(fā)揮較好的療效，應用不當可以引起嚴重的不良反應及毒副作用，甚至可以造成嚴重危害。因此提出下列糖皮質(zhì)激素的應用問(wèn)題供作探討。

    （1）有關(guān)時(shí)辰用藥問(wèn)題：由于皮質(zhì)激素的內源性分泌具有生物節律性，上午8時(shí)左右血中皮質(zhì)濃度高峰為15μg%，午夜0點(diǎn)至上午9時(shí)的分泌量約占24h總分泌量的70%，中午開(kāi)始下降，到黃昏，血中含量約1～2μg%，午夜0點(diǎn)降至最低。所以可將給藥的時(shí)間與上述分泌情況作用同步化，即每晨給皮質(zhì)激素1次，給一日量，可達最高療效，且可使毒副反應和停藥后的不良反應降至最低限度。因為上午垂體系統對血液循環(huán)內皮質(zhì)激素的敏感性最低，不影響ACTH的分泌。故一般主張皮質(zhì)激素的用法是：強的松上午8時(shí)1次給予，氫化可的松也可上午1次給藥。地塞米松則可將全日量分別于上午8時(shí)及下午4時(shí)給予。所以接受中程或長(cháng)程治療的患者應盡量采用皮質(zhì)激素的時(shí)辰給藥方法，這樣才會(huì )使皮質(zhì)激素更好地在臨床發(fā)揮療效。

    （2）應用大劑量皮質(zhì)激素時(shí)在很多地方不測尿糖及血糖，這樣會(huì )使一些隱性的糖尿病患者服用激素后血糖升高，甚至有一些患者病情惡化導致死亡。因為糖皮質(zhì)激素能激活糖原異生作用，促進(jìn)糖原異生，并降低分解葡萄糖酶而減慢葡萄糖的分解。同時(shí)還可以減少機體組織對葡萄糖的利用，所以能使血糖升高。因此應恢復尿糖常規測定血糖。

    （3）免疫功能低下、低蛋白血癥及并發(fā)消化道出血患者在使用皮質(zhì)激素時(shí)未調整服用劑量而用大劑量皮質(zhì)激素長(cháng)程給藥，會(huì )產(chǎn)生不良反應。

    皮質(zhì)激素為免疫抑制劑，影響細胞免疫，可使機體抗病能力下降，而對原來(lái)免疫功能低下的患者，大劑量長(cháng)療程給藥，也是不合理的，因為低蛋白血癥患者，可使皮質(zhì)激素與蛋白結合量減少，致使血漿中的游離藥物的濃度增加，如血清蛋白小于2.5%，則強的松的副反應率要比一般的高出1倍。大量應用皮質(zhì)激素會(huì )使免疫球蛋白明顯低下，所以提示低蛋白血癥患者服用皮質(zhì)激素時(shí)必須減量。

    而對于某些疾病并發(fā)消化道出血或在激素治療過(guò)程中出現消化道出血，仍繼續用皮質(zhì)激素也是不妥當的。因為皮質(zhì)激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，也刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻礙組織修復；同時(shí)減少胃黏液的分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加重胃及十二指腸潰瘍，結果造成消化道出血或穿孔。少數患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

    同時(shí)，我們在臨床中也會(huì )發(fā)現有些呼吸道患者或伴有不同程度呼吸衰竭者應用皮質(zhì)激素的病例為數不少。某些情況如呼吸衰竭應用激素，并無(wú)明確指征，而且本身常并發(fā)消化系統疾病的患者，用了皮質(zhì)激素更易誘發(fā)或加劇潰瘍而引起出血。有些患者在使用皮質(zhì)激素時(shí)并用其他對胃有刺激性的藥物，如消炎痛、阿司匹林、潘生丁等，長(cháng)期并用也可誘發(fā)消化道潰瘍出血。