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    隨著(zhù)社會(huì )老年化趨勢和糖尿病發(fā)病率日益增加，心血管疾病和腎臟疾病在同一患者同時(shí)存在以及心、腎功能障礙并存的現象日益普遍，后者又被稱(chēng)之為“心腎綜合征”。大量研究已證實(shí)，心、腎功能障礙并存增加治療的復雜性、增加患者死亡和致殘的風(fēng)險，是當前心血管和腎臟病領(lǐng)域共同關(guān)注的重要問(wèn)題。然而，盡管已有專(zhuān)家建議將心腎綜合征分為五個(gè)類(lèi)型（急性心腎綜合征、慢性心腎綜合征、急性腎心綜合征、慢性腎心綜合征、繼發(fā)性心腎綜合征），其分型的定義、各型的病理生理、處理方法及對預后的影響仍有待深入研究。

    國內腎臟病領(lǐng)域已對心腎綜合征1型（急性心力衰竭并發(fā)急性腎功能損傷）進(jìn)行了研究。對該綜合征的發(fā)病率及臨床特征進(jìn)行了探討。安貞醫院通過(guò)對1型心腎綜合征危險因素的分析，創(chuàng )建了心腎綜合征的風(fēng)險評分系統，并證實(shí)評分＞4的患者心腎綜合征的發(fā)生率較評分0~2的患者增加2倍。廣東省腎臟病研究所根據患者的index eGFR（入院前1年的平均eGFR），將1,005例急性失代償性心力衰竭住院過(guò)程中發(fā)生的急性腎損傷分為新發(fā)的急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）和慢性腎臟病基礎上的急性腎損傷（acute-on-chronic kidney injury，ACKI）兩個(gè)亞組。研究結果表明，急性心力衰竭住院患者中ACKI的發(fā)生率明顯高于A(yíng)KI；ACKI患者利尿劑拮抗的發(fā)生率高于A(yíng)KI，全因死亡和心血管原因的死亡率均明顯高于A(yíng)KI，而腎功能恢復的可能性則明顯低于A(yíng)KI。鑒于心血管疾病患者中慢性腎臟病非常普遍（30%），且ACKI導致不良預后的風(fēng)險明顯高于A(yíng)KI，故對慢性心血管疾病患者應定期監測eGFR，對1型心腎綜合征的風(fēng)險評估應考慮分為AKI和ACKI兩個(gè)亞型。

    慢性腎臟病并發(fā)心力衰竭（心腎綜合征4型）非常普遍。廣東省腎臟病研究所曾于2003年和2010年分別對我國透析患者進(jìn)行心血管疾病患病率和危險因素的流行病學(xué)調查。結果提示，與7年前相比，目前我國透析患者冠狀動(dòng)脈病（臨床診斷）、心力衰竭（臨床診斷）的患病率仍居高不下，左心室肥厚（超聲診斷）和腦卒中的患病率甚至有所增高。就整體而言，我國透析病人平均年齡明顯低于歐美國家，冠狀動(dòng)脈病的患病率明顯低于美國的報告。若按年齡和透析齡分層，在年齡超過(guò)50歲和透析齡超過(guò)36個(gè)月的患者中，腹透病人心血管病的患病率明顯高于血透患者。腹透和血透病人心血管病患病率存在差異的原因正在進(jìn)一步研究中。我們近期的研究表明，腹膜長(cháng)期使用以葡萄糖為緩沖劑的腹透液以及容量超負荷可能與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。維持性腹透患者皮膚晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）蓄積，其水平與腹透液中葡萄糖負荷密切相關(guān)。多因素回歸分析提示，皮膚AGEs水平是腹透患者心血管病變最強的獨立危險因素，提示腹透患者心血管病變與這類(lèi)患者積聚的代謝應激有關(guān)。了解我國慢性腎臟病患者并發(fā)心血管疾病的臨床特征和危險因素將有助于提高防止水平。