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    從南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院獲悉，濫用抗生素會(huì )導致結石，很多兒童在感冒發(fā)燒后掛水，引發(fā)腹痛，甚至引起腎衰竭，臨床醫生對此原因卻根本不知曉，其實(shí)這是結石在作怪！這樣的國內首例抗生素結石病例已被該院教授孫西釗檢測證實(shí)，實(shí)驗室數據表明，現在應用極廣的頭孢類(lèi)藥物曲松鈉濫用是造成抗生素結石的罪魁禍首。
 

    注射用頭孢曲松鈉

    孫教授最早分析的抗生素結石病例來(lái)自南京市兒童醫院，今年3月底，家住興化農村的6歲男孩斌斌發(fā)燒咳嗽，鄉衛生院的醫生每晚到斌斌家里為他掛頭孢輸液治療。連續掛水到第五天時(shí)，斌斌喊肚子疼，吃什么都吐。在縣醫院抽血、B超等一系列檢查后，醫生懷疑可能是結石，當天轉院到南京市兒童醫院。4月6日，斌斌在兒童醫院確診為“右側輸尿管中上段結石”。在住院治療5天后，斌斌終于排出兩顆魚(yú)眼睛大小的石頭。家人和接診醫生都很奇怪，6歲的孩子怎么會(huì )有這么大的結石？結石送到孫西釗教授實(shí)驗室后，檢測結果令人大吃一驚，他們曾分析過(guò)8970多例結石，這竟然是從未見(jiàn)過(guò)的一種新結石，成份是頭孢曲松鈣，是藥物性結石的一種，是使用頭孢曲松鈉所致。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，如羅氏芬、菌必治等，約有30余種名稱(chēng)，臨床應用極廣。

    孫西釗專(zhuān)門(mén)研究各種結石的形成特點(diǎn)，他曾最先用科學(xué)方法證明了三鹿奶粉引發(fā)嬰幼兒結石的因果關(guān)系。有了三鹿奶粉結石的經(jīng)驗，他敏銳意識到，抗生素濫用可能會(huì )導致結石，而這些前國內醫生根本不知道！

    為了進(jìn)一步驗證，孫西釗又研究了新收到的山西省醫科大學(xué)附屬醫院送檢的結石，樣本來(lái)自當地一名年僅一歲的孩子，孩子此前也應用了多天的抗生素，其體內結石也是頭孢曲松鈉結石。

    孫西釗教授分析說(shuō)，實(shí)驗研究發(fā)現，在尿液生理條件下，治療劑量的頭孢曲松鈉在尿中解離后可與游離的鈣離子發(fā)生置換，結合成為頭孢曲松鈣，進(jìn)而形成針尖狀晶體。這種晶體相互聚集后體積增大，足以堵塞腎小管，造成晶體附著(zhù)和滯留，爾后逐步形成臨床結石，由于兒童的腎小管比成人細，所以更易導致結石。

    孫西釗教授說(shuō)，以上病例都表明治療中有濫用抗生素的現象，而國內新發(fā)現的藥物性結石就是濫用抗生素的又一惡果。他說(shuō)，醫生在使用抗生素時(shí)必須按規范，限時(shí)限量。這種結石病例也提示臨床醫生，要禁將頭孢曲松鈉和含鈣制劑聯(lián)合使用；頭孢曲松鈉治療過(guò)程中，應定期B超監測泌尿系統和膽道的結石。

    幾個(gè)疑問(wèn)

    從奶粉到抗生素，結石為什么總“青睞”小孩？

    三鹿奶粉、抗生素，為什么容易發(fā)生結石的都是兒童呢？孫西釗教授推測說(shuō)，由于小孩的腎小管比成人細，所以更容易導致結石生成；另外，兒童比成人更容易發(fā)燒、腹瀉，容易脫水，也就更容易造成結石的產(chǎn)生。

    頭孢使用那么廣泛，為什么現在才發(fā)現？

    孫西釗教授說(shuō)，頭孢曲松鈉結石一般呈砂粒狀，體積小、較易排出，通常不會(huì )引起其他明顯癥狀。另外還有個(gè)重要的原因就是，最終確診，取決于結石紅外光譜鑒定，但大多數醫院尚無(wú)這種分析儀器，因此在臨床上易被忽視或誤診。因此至今國內發(fā)現的頭孢曲松鈉結石不多，尤其鮮見(jiàn)證據確鑿的臨床報道。

    孫西釗教授說(shuō)，國外幾年前就有這方面的報告，根據兩項臨床前瞻性的研究，使用頭孢曲松鈉所致的兒童尿路結石的發(fā)生率分別為1.4%和1.7%。但國外抗生素使用是非常嚴格的，這樣的病例非常罕見(jiàn)。國內目前濫用抗生素的現象相當普遍，使用劑量過(guò)大，用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)，由此可以推測，頭孢曲松鈉結石肯定不止這么幾例，而且發(fā)生率還是逐漸升高。

    出現哪些癥狀，可能已經(jīng)出現結石？

    1，多數病人無(wú)明顯臨床癥狀，少數病人的癥狀和普通結石相似，主要是腹部絞痛，同時(shí)可能伴有尿路梗阻相關(guān)癥狀。

    2，對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，診斷這一疾病的關(guān)鍵，在于頭腦中要有頭孢曲松鈉會(huì )導致結石的意識。B超和CT檢查均可證實(shí)尿路結石的存在。雖然這種結石在X線(xiàn)平片上可能不顯影或顯影淡，但可用來(lái)排除常見(jiàn)的含鈣結石。

    會(huì )不會(huì )和藥品的質(zhì)量有關(guān)？

    孫西釗教授說(shuō)，這一點(diǎn)上他并不確定，所以他們現在進(jìn)一步著(zhù)手研究藥物和結石的關(guān)系。目前，他帶領(lǐng)博士生正在用兩種品牌在大鼠上做對照，一種品牌是國外的進(jìn)口藥物叫“羅氏芬”，一種是國產(chǎn)品牌，看看結石的發(fā)生率如何。

    小孩如何避免抗生素引起結石？

    孫西釗教授說(shuō)，要避免抗生素結石，最重要的就是禁止濫用抗生素。用藥時(shí)應及時(shí)補足體內的水分，尤其是腹瀉和發(fā)熱者，由于患兒處于脫水狀態(tài)，尿液濃縮后易引發(fā)結石形成，因此更應保證足夠尿量；同時(shí)還要采用低鈣飲食，以防尿鈣過(guò)飽和，特別是禁將頭孢曲松鈉和含鈣制劑聯(lián)合使用。“在用藥期間，小孩就不能服用鈣片，也不要喝牛奶了。”