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    1、肺結核與肺腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)

    肺癌常需與支氣管淋巴結結核，浸潤性肺結核，結核球和粟粒型肺結核鑒別。肺癌病人年齡多在40歲以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多無(wú)結核中毒癥狀。除原發(fā)腫瘤引起的癥狀外，常伴腫瘤局部擴展引起的癥狀（如：胸悶、氣短）及癌腫遠處轉移引起的癥狀。X線(xiàn)檢查：中心性肺癌呈肺門(mén)陰影增大，密度較高而均勻；周?chē)苑伟┒喑势瑺铌幱埃≡疃嘤忻蹋瑹o(wú)衛星病灶；細支氣管肺泡癌，呈粟粒狀陰影，以?xún)煞沃邢虏枯^為密集，大小不等、密度不均。病人痰中可找到瘤細胞，肺穿刺活檢常能確診。

    肺結核球多見(jiàn)于年輕患者，多無(wú)癥狀，多位于結核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，內容密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周?chē)欣w維結核灶，在隨訪(fǎng)觀(guān)察中多無(wú)明顯改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規則、較薄，直徑很少超過(guò)3cm，肺門(mén)淋巴結結核多有發(fā)熱等結核中毒癥狀，結核菌素試驗多呈強陽(yáng)性。抗結核藥物治療有效。粟粒性肺結核發(fā)病年齡相對較輕，X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結節。

    2、肺結核與支氣管擴張的鑒別診斷

    支氣管擴張癥是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破壞支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

    3、肺結核與慢性支氣管肺炎鑒別診斷

    慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴重危害人民健康的常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。慢性支氣管肺炎常與慢纖洞患者癥狀相似，但X線(xiàn)與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者X線(xiàn)僅見(jiàn)紋理改變未見(jiàn)實(shí)質(zhì)的結核灶，而慢纖洞者有明確嚴重病變，且痰結核菌陽(yáng)性。

    4、肺結核與肺膿腫鑒別診斷

    浸潤型肺結核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于，結核患者痰結核菌陽(yáng)性，而肺膿腫為陰性，肺膿腫起病較急，白細胞總數與中性粒細胞增多，抗生素效果明顯，但有時(shí)結核空洞可繼發(fā)細菌感染，此時(shí)痰中結核菌不易檢出。

    5、肺結核與肺寄生蟲(chóng)病鑒別診斷

    肺寄生蟲(chóng)病常見(jiàn)有肺阿米巴病、肺包蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病。病人在流行地區居住史，進(jìn)食污染食物及飲生水史，痰內或胸水查到蟲(chóng)卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。