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    由于交通事故、高處墜落和礦井坍塌等創(chuàng )傷因素不斷增加，腹部創(chuàng )傷變得復雜且常合并其它部位傷。嚴重腹部創(chuàng )傷患者傷情往往來(lái)勢兇猛，雖及時(shí)外科手術(shù)能挽救其生命，但術(shù)后的護理仍很重要。我科2009年1月至12月共收治嚴重腹部創(chuàng )傷術(shù)后患者31例，嚴格實(shí)施了術(shù)后護理要點(diǎn)，取得了顯著(zhù)的效果。現報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者31例，其中男14例，女17例，年齡18~80歲。致傷原因：多發(fā)傷29例，其中交通傷24例，高處墜落傷3例，坍塌致傷2例；刀刺傷2例。損傷臟器：?jiǎn)渭冃云⑵屏?例；刀刺傷致單純性小腸破裂1例；其余27例合并其它臟器傷。術(shù)后均安置腹腔引流管。

    2 結果

    經(jīng)精心的治療和護理，病情好轉出院歷例，占93.5%；死亡2例，占6.5%,主要死于頑固性出血及多器官功能不全。

    3 護理方法

    3.1 常規護理

    術(shù)后除給予心電、血壓（BP）、中心靜脈壓（CVP）、脈搏血氧飽和度（SP02）等監測。嚴重腹部創(chuàng )傷的患者均放置引流管，保持各種引流管通暢是治療成功的保障。嚴格記錄沖洗出人量，為診斷和治療提供依據。如發(fā)現連續3h引出鮮紅色血性液體大于150mL/h及血壓下降應考慮再出血的可能，及時(shí)報告醫生，及時(shí)處理。及時(shí)更換引流管周?chē)唤竦姆罅希３忠鞴苤車(chē)つw的清潔干燥，同時(shí)應注意引流瓶（袋）的位置，應低于腹壁戳孔平面，防止逆行感染。本組病例置管5~15d,無(wú)1例發(fā)生逆行感染。若有2個(gè)以上引流管者，必須在引流管上標識引流管放置的部位，以便進(jìn)行觀(guān)察及記錄。

    術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，還可使免疫功能降低、凝血功能紊亂、循環(huán)系統外周阻力增加等。患者轉入ICU之前，預先把室溫調至26~28℃。在冬季使用空調調節室溫，用電熱毯預熱病床，必要時(shí)加用熱水袋（小于45℃），增加被蓋等。常使用連續體溫監測，將體溫傳感器探頭插入肛門(mén)3~5cm,為隨時(shí)調整保暖措施提供依據。同時(shí)將液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38~40℃左右，直至體溫恢復正常。本組29例患者在3~5h內體溫均恢復至37℃左右。

    3.2 并發(fā)癥護理

    主要包括凝血功能障礙的觀(guān)察及護理、代謝性酸中毒的護理及腹腔間隙綜合征（ACS）的觀(guān)察。由于手術(shù)前后失血，加之大量輸液稀釋、低溫、酸中毒均會(huì )降低血小板的功能，最終將嚴重影響患者的凝血功能。因此術(shù)后需嚴密觀(guān)察并記錄患者傷口及引流管周?chē)袩o(wú)滲血及滲血量，準確測量各引流管的血量。同時(shí)觀(guān)察皮膚有無(wú)淤血、淤斑，正確地抽取血標本，及時(shí)送檢，監測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、血小板的變化情況。必要時(shí)遵醫囑輸注新鮮血漿、血小板或補充凝血因子。

    患者因大雖的失血，組織灌注明顯減少，無(wú)氧代謝增強，產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物導致代謝性酸中毒。因此應密切觀(guān)察患者的意識、呼吸頻率及深淺度、準確及時(shí)地采集動(dòng)脈血進(jìn)行血氣分析。本組病例有2例術(shù)后出現意識模糊、深大呼吸、動(dòng)脈血氣PH值7.10~7.15，積極的給予5%的碳酸氫鈉治療后，患者的pH值逐漸趨于正常。

    ACS是一種以腹內壓升高為特征并伴器官功能障礙的癥候群。有文獻報道，急性ACS在外科ICU的患者中，發(fā)生率可高達5%-14%,主要發(fā)生在長(cháng)時(shí)間腹部手術(shù)、重度腹水、感染性休克、腸麻痹、骨盆骨折、凝血機制障礙、出血，腹腔填塞等情況。術(shù)后應加強有無(wú)腹部體征的觀(guān)察，如有腹脹，應每小時(shí)測量并記錄腹圍（固定專(zhuān)人測量，以減少誤差）。當發(fā)現腹脹時(shí)還應進(jìn)行膀胱壓的監測，膀胱壓能間接反應腹腔內的壓力情況，具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng )傷、相關(guān)性好的優(yōu)點(diǎn)。

    總之，嚴重腹部創(chuàng )傷術(shù)后轉入ICU的患者，病情危重、變化快，稍有不慎將帶來(lái)嚴重的后果。本組病例通過(guò)加強對該類(lèi)患者術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)的嚴密觀(guān)察、引流管的護理及腹腔間隙綜合征的表現等護理治療，降低了死亡率。由此可見(jiàn)加強術(shù)后監護是嚴重腹部創(chuàng )傷患者救治中的重要環(huán)節。

作者：楊德淑，張惠