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    肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血病情危重，保守治療往往不能起到滿(mǎn)意療效。基層醫院由于保守治療措施不完備，內鏡治療缺乏經(jīng)驗，強調保守治療往往延誤手術(shù)時(shí)間，威脅患者生命。因此手術(shù)治療是肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血的主要治療方法。我院從2006年5月至2008年5月采取脾切除術(shù)加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血病例共68例，均取得滿(mǎn)意的療效，現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者68例，其中男43例，女M例，年齡22~65歲；肝炎性肝硬化61例，酒精性肝硬化3例，血吸蟲(chóng)性肝硬化4例；胃鏡或鋇餐提示食管S底靜脈曲張46例，B超或CT提示肝硬化、脾腫大54例。肝功能分級：ChildA級45例，B級17例，C級6例。68例中12例行急診手術(shù)，56例行擇期手術(shù)。

    1.2 手術(shù)方法

    68例患者均采用脾切除加賁門(mén)周?chē)邤嘈g(shù)取左上腹直肌切口或左肋緣下斜切口，進(jìn)腹后先游離脾臟，常規切除脾臟，然后由下向上緊靠胃壁賁門(mén)部離斷全部擴張血管，并切斷結扎胃左右靜脈、胃網(wǎng)膜左右靜脈、胃冠狀靜脈（包括胃支、食管支及高位食管支）、胃后靜脈、胃短靜脈及左膈下靜脈，完整離斷胃近端及食管下段5cm左右的外周靜脈血管。

    2 結果

    術(shù)中發(fā)現所有患者均有不同程度的肝硬化、脾腫大，胃冠狀靜脈及其分支曲張，多數有脾靜脈曲張，少數有中等量腹水。68例患者術(shù)后除2例外均達到止血目的，恢復良好。術(shù)前肝功能A級45例，手術(shù)后仍保持A級水平；B級者17例，術(shù)后經(jīng)圍手術(shù)期治療和護肝藥物治療15例恢復到A級水平；C級6例，術(shù)后3例仍為C級。術(shù)前有中等量腹水者18例，術(shù)后有5例出現頑固性腹水。術(shù)后早期止血率97%,2例止血失敗，術(shù)后反復出血，肝功能差，全身衰竭，其中1例死于肝硬化腹水，1例死于肝癌。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20%,其中頑固性腹水5例，切口感染1例，胸腔積液2例。術(shù)后患者均于1個(gè)月內行食管吞鋇造影檢查，27例未發(fā)現食管胃底靜脈曲張，32例發(fā)現輕度靜脈曲張，9例發(fā)現中度靜脈曲張，無(wú)重度靜脈曲張病例。

    3 討論

    肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血的治療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法有生長(cháng)抑素、垂體加壓素止血藥物的應用、三腔二囊管壓迫、經(jīng)纖維胃鏡食管靜脈硬化劑注射及套扎治療、經(jīng)皮胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等。雖然保守治療有了很大的進(jìn)步，但我國部分基層醫院仍未普及內鏡介入、X線(xiàn)介入等有效止血方法，往往達不到滿(mǎn)意的止血效果，并延誤了手術(shù)時(shí)機。因此盡量早期手術(shù)是控制出血，挽救患者生命的重要方法。

    脾切除加賁門(mén)周?chē)x斷術(shù)是一種針對脾胃區，特別是胃冠狀靜脈高壓的手術(shù)，目的性強，止血作用確切，肝功能較差的患者也能耐受。賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治疔肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血的病理生理基礎在于門(mén)靜脈髙壓存在功能性分區，脾胃區髙壓是曲張靜脈形成出血的原因。正常情況下，賁門(mén)周?chē)形腹跔铎o脈（包括胃支、食管支及高位食管支）、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈等4組血管在胃底賁門(mén)區的漿膜內外相互吻合。當門(mén)靜脈高壓時(shí)，食管胃底靜脈交通支開(kāi)放，脾胃區靜脈部分血液經(jīng)過(guò)這些交通與奇靜脈吻合，避過(guò)肝臟而直接回流人心臟，臨床上形成食管胃底靜脈曲張。外科手術(shù)治療主要針對胃脾區的高血流狀態(tài)，通過(guò)截斷門(mén)奇靜脈間的側支循環(huán)來(lái)達到阻止食管胃底靜脈破裂出血的目的。脾切除既減少了門(mén)靜脈血流，又消除了脾功能亢進(jìn)，手術(shù)范圍小，應用較廣泛。

    本文認為在基層醫院搶救肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血的病人，應補足血容量糾正休克，在無(wú)明顯手術(shù)禁忌證（如大量腹水、凝血功能明顯異常、肝性腦病、心肺功能異常、明顯黃疸）的情況下，積極完善術(shù)前準備，盡早手術(shù)治療。設計細致周密的手術(shù)方案和良好的圍手術(shù)期管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

作者：唐羿，潘鳳蓮，劉星