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  “只有解放醫生，才會(huì )從根本上，支持整個(gè)醫改。”原廣東衛生廳副廳長(cháng)、巡視員廖新波（下圖）在“2017中國基層醫療創(chuàng )新實(shí)踐論壇”上指出，目前醫生就業(yè)生態(tài)正在發(fā)生改變，這有助于推動(dòng)醫改，提升基層醫療服務(wù)能力。但從現有的政策和實(shí)施情況看，還是做得不夠。

  行政等級觀(guān)念給醫改“拖后腿”
  廖新波指出，以下8方面的相關(guān)政策和體制革新，極大地影響著(zhù)醫生就業(yè)生態(tài)：

  1.大型公立醫院規模受控，門(mén)診量逐步減少；

  2.分級診療強力推進(jìn)中，旨在進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力；

  3.互聯(lián)網(wǎng)+醫療不斷推進(jìn)，傳統搬移觀(guān)念受到嚴重沖擊；

  4.支付方式發(fā)生變化，醫生工作狀況、醫院盈利模式隨之改變；

  5.人事管理逐步走向編制備案制，醫生逐漸從“單位人”變成“社會(huì )人”；

  6.“藥品零加成”帶來(lái)運營(yíng)模式的變化，利潤中心轉向成本中心；

  7.“兩票制”強力推進(jìn)，藥品流通業(yè)重新洗牌；

  8.社會(huì )辦醫迎來(lái)新一輪利好，**總理在**會(huì )議及考察中頻頻提出放權市場(chǎng)，支持高端醫療發(fā)展。

  但在政策實(shí)際落地的過(guò)程中，仍有不盡如人意之處。以北京今年4月實(shí)施的醫藥綜合改革為例，廖新波認為，這一改革依然存在行政等級觀(guān)念，有“三大硬傷”，最終導致“醫生不能解放出來(lái)”。

  第一，相同的服務(wù)，因醫院級別不同而價(jià)格不同。

  醫院等級和醫療服務(wù)是不能劃等號的。有些三甲醫院環(huán)境差、就醫流程混亂；但有的社區醫院環(huán)境好，就醫流程簡(jiǎn)潔。只是因為前者級別好，收費就高，這不公平。

  第二，同級醫生在不同級醫院價(jià)值不同。

  若按醫院等級差別定價(jià)，作為醫生，沒(méi)有理由不尋求價(jià)值最大化。其結果只會(huì )驅使醫生往大醫院跑。

  第三，將醫療技術(shù)的使用按醫院等級定價(jià)。

  哪一級醫院能做什么，都板上釘釘了。醫生流動(dòng)的積極性會(huì )受挫。

  醫聯(lián)體是“醫生解放”的形態(tài)之一

  在今年4月的***常務(wù)會(huì )議上，**總理提出，建設和發(fā)展醫聯(lián)體，是深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革的主要內容。

  廖新波認為，醫聯(lián)體是“醫生解放”的形態(tài)之一。目前，我國醫聯(lián)體主要有“四大軍團”：

  1、城市軍團，由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院，聯(lián)合社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成聯(lián)合體，分工協(xié)作；

  2、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟，以若干所醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式；

  3、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，公立醫院向邊遠貧困地區、基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)；4.縣域軍團，以縣級醫院為龍頭、縣鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化。

  但廖新波指出，醫聯(lián)體的發(fā)展道阻且長(cháng)。從2009年的醫改方案開(kāi)始，他就提出，在醫聯(lián)體中，大醫院的醫學(xué)專(zhuān)家要不要下到基層、怎么下沉，醫生人才應當怎樣流動(dòng)——這些問(wèn)題仍有效解決題。“我們應該轉換思路，與其說(shuō)鼓勵醫生到基層，不如說(shuō)吸引醫生到基層。”

  中國工程院院士鐘南山也表達過(guò)相關(guān)擔憂(yōu)。他在今年兩會(huì )上，如此說(shuō)：“沒(méi)有大醫院的醫生去真心實(shí)意地教他們。現在約65%的醫聯(lián)體并不是解決基層的問(wèn)題，而是在解決病源問(wèn)題。”

  “以我的觀(guān)點(diǎn)，醫聯(lián)體要順暢運營(yíng)，應該讓城市軍團走出來(lái)，實(shí)現醫生多點(diǎn)執業(yè)。”廖新波說(shuō)。

  基層醫療革新的“三把鑰匙”

  最后，廖新波指出，提升基層醫療服務(wù)，關(guān)鍵有三把鑰匙，分別對應三大制度改革：

  1.人事制度：應該取消行政等級、人事編制、福利社會(huì )化；職稱(chēng)制度改革要使醫療與科研分類(lèi)管理，這將賦予醫生更多的積極性和主動(dòng)性，使其流動(dòng)起來(lái)。

  2.支付制度：醫院服務(wù)、醫生服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)、藥品服務(wù)，應實(shí)施分賬支付；通過(guò)支付制度改革，鼓勵患者到社區與門(mén)診治療。

  3.準入制度：解除醫療技術(shù)按醫院等級準入，提出技術(shù)應該跟醫生走；解除醫生價(jià)值因醫院等級定價(jià)。同時(shí)，醫療機構應按標準建設。