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    家庭醫生簽約服務(wù)是本輪醫改實(shí)施分級診療最重要的基礎工程。來(lái)自南京市衛計委的統計數據顯示，目前，南京市重點(diǎn)人群家庭醫生簽約率已達70%。但一直以來(lái)，家庭醫生提供的服務(wù)內容和服務(wù)水平有限，“簽而不約”成為普遍現象。這暴露出現階段醫改的很大問(wèn)題，那就是照搬西方的家庭醫生制度，而又只學(xué)其皮毛，沒(méi)有做到將其活學(xué)活用，適應我國國情開(kāi)展。

    為改變這一現狀，不少社區正嘗試組團式服務(wù)，除了有社區醫生提供服務(wù)，還將三甲醫院的醫生、社會(huì )服務(wù)機構吸納進(jìn)團隊，一起***這個(gè)難題。

    長(cháng)期以來(lái)，1名醫生簽約上千患者，“簽而不約”受詬病。很多簽約人并不了解家庭醫生服務(wù)究竟提供了哪些內容，不少居民甚至質(zhì)疑簽約是“走形式”。“去年有一次老伴頭犯暈想請醫生上門(mén)，等了幾小時(shí)也沒(méi)見(jiàn)人來(lái)。”住在大明路附近的李女士說(shuō)。

    “一個(gè)社區衛生服務(wù)中心要負責幾萬(wàn)戶(hù)居民的健康，而全科醫生只有幾名，一個(gè)醫生往往要完成幾千個(gè)居民的簽約。他們日常要管好門(mén)診和住院病人，怎么可能提供更多服務(wù)？另外，按照現有的物價(jià)收費政策，家庭醫生出診一次收費只有10元，上門(mén)換藥、輸液等服務(wù)沒(méi)法開(kāi)展。”新街口附近某社區衛生服務(wù)中心負責人坦言，目前所謂簽約率超過(guò)70%只是一個(gè)數字概念，實(shí)質(zhì)內容非常有限。

    南湖社區衛生服務(wù)中心主任符岱佳介紹，不少區域為推進(jìn)家庭醫生簽約，簽約居民只要交50元錢(qián)就可以全年免收“診療費”，“慢病患者幾乎每個(gè)月都要到社區拿藥問(wèn)診，以一年就診12次計算，診療費就是120元，這意味著(zhù)簽約一名居民，社區醫院就要賠70元，積極性從哪來(lái)？這種優(yōu)惠政策長(cháng)時(shí)間下去，哪家醫院也堅持不住啊。”

    當地衛計局相關(guān)人士表示，靠一名醫生負責上千居民的家庭醫生服務(wù)不現實(shí)，“組團式”協(xié)作正成為越來(lái)越多社區醫院的新選擇。

    所謂團隊服務(wù)，就是指成員除了全科醫生、內科醫生、護士，還有提供公衛服務(wù)的相關(guān)人員等，南湖社區衛生服務(wù)中心就適時(shí)推出了這一政策，并***了嚴格考核機制，包括定期***次數、慢病人群體檢跟蹤等，根據提供的服務(wù)內容進(jìn)行獎勵。符岱佳說(shuō)：“服務(wù)好了，越來(lái)越多居民愿意留在家門(mén)口看病，去年一年的門(mén)診量翻了一番。”

    推行全科醫生、專(zhuān)科醫師、醫生助理結成的“三醫”共管模式很有必要。當社區醫院無(wú)法滿(mǎn)足患者就醫需求時(shí)，就優(yōu)先轉診至上級醫院，患者處于穩定康復期時(shí)再轉診回社區。“去年中心就診量接近18萬(wàn)，出入院人數約1000人，比兩年前翻了一番。”賽虹橋社區衛生服務(wù)中心主任周明飛說(shuō)。

    “家庭醫生簽約服務(wù)要真正做好，相關(guān)政策須及時(shí)跟上。”符岱佳坦言，到目前為止，家庭醫生提供的“個(gè)性化”服務(wù)，如家庭病床建立、預約三級醫院專(zhuān)家、***等，均沒(méi)有明確收費標準，該中心目前推出的組團式服務(wù)都還是免費。

    市衛計委相關(guān)負責人介紹，近日即將召開(kāi)的全市衛生工作會(huì )議將亮出家庭醫生簽約服務(wù)的一系列“頂層設計”政策，包括服務(wù)收費、醫保支付等。同時(shí)還將***家庭醫生服務(wù)的相關(guān)考核標準，減少過(guò)去多年“簽而不約”的尷尬。

    家庭醫生制度，在一些國家已經(jīng)推行了很多年。這種醫療服務(wù)方式，改變了固有模式，提高了醫療保障水平，方便了市民治療保健。但是，由于國情不同、需求不同、制度不同，對家庭醫生就不能照搬國外模式。家庭醫生的成敗重點(diǎn)在細節上，不能只是穿上了一身白大褂。只有從細節入手，狠抓落實(shí)，居民才能真正享受家庭醫生***帶來(lái)的便利與優(yōu)惠。