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    基本原則

    推進(jìn)醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，積極發(fā)揮價(jià)格對醫療衛生服務(wù)市場(chǎng)資源配置的基礎性作用，優(yōu)化布局結構。努力減輕人民群眾醫療費用負擔，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

    實(shí)施范圍

    本次城市公立醫院改革實(shí)施范圍包括市人民醫院、市中醫醫院、市精神病院、市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心4所市本級公立醫院和廣安區人民醫院、廣安區婦幼保健院2所市轄區公立醫院。

    實(shí)施步驟

    改革試點(diǎn)從2016年開(kāi)始，至2017年結束，分方案制定、組織實(shí)施、總結評估三個(gè)階段實(shí)施。今年10月開(kāi)始穩步推進(jìn)試點(diǎn)工作。

    今年5月，我國確定了第四批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，四川廣安成為西部49個(gè)改革試點(diǎn)城市之一。9月22日，記者從廣安市人民**獲悉，為推進(jìn)全市深化醫藥衛生體制改革工作，加快建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，《廣安市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（下稱(chēng)《方案》）已印發(fā)。

    《方案》提出到2017年，將初步建立科學(xué)的補償機制、高效的現代醫院管理制度，城市公立醫院門(mén)診、住院次均費用年度增幅低于城鄉居民人均可支配收入增幅，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，基本實(shí)現大病不出市。    管辦分開(kāi)

    直接管理轉為行業(yè)管理

    深化管辦分開(kāi)，建立公立醫院高效管理體制，成為本次改革的一號任務(wù)。《方案》中提到，要充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫院逐利機制，建立規范完善的公立醫院服務(wù)體系和管理運行新機制。

    “目前，廣安已經(jīng)成立了市級公立醫院管理委員會(huì )，負責市本級公立醫院的發(fā)展規劃、章程制定、財政投入、運行監管、績(jì)效考核等。”廣安市衛計委政策法規科科長(cháng)蔣仁林稱(chēng)，行政主管部門(mén)創(chuàng )新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理。

    取消院長(cháng)行政級別，逐步推行院長(cháng)職業(yè)化，在此基礎上，廣安也***了相應的政策。“對于年薪制的院長(cháng)，我們有一個(gè)20多項指標的考核辦法，實(shí)行任期目標責任制和問(wèn)責機制。”蔣仁林透露，考核結果按程序以適當方式向社會(huì )公開(kāi)，與院長(cháng)薪酬發(fā)放、崗位聘用、獎懲等掛鉤，并作為院長(cháng)職務(wù)任免的重要參考。

    破除以藥補醫

    全面取消藥品加成

    本次試點(diǎn)改革，破除“以藥補醫”也是關(guān)鍵所在。為此，廣安制定***《城市公立醫院取消藥品加成補償辦法》，全面取消藥品加成。按屬地管理原則，市級公立醫院取消藥品加成后減少的收入按調整服務(wù)收費、**補助、醫院內部消化7:2:1比例補償。廣安區人民醫院作為原有縣級公立醫院改革點(diǎn)之一，將按原有渠道補助，廣安區婦幼保健院補償政策由廣安區人民**確定。

    全民取消藥品加成，醫院減少的收入怎么辦？蔣仁林解釋稱(chēng)，廣安將積極探索，落實(shí)財政補貼政策，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。“試點(diǎn)醫院提高門(mén)診掛號費用，將醫院技術(shù)性收入提高，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護理、手術(shù)、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格，以此來(lái)彌補減少收入。”蔣仁林透露，但這提高的一部費用，也不是直接轉嫁到患者身上，而是通過(guò)醫保、新農合報銷(xiāo)等來(lái)減少患者就醫產(chǎn)生的費用。

    在規范藥品和醫用耗材采購方面，《方案》明確規定，將實(shí)行藥品分類(lèi)采購和帶量采購，建立藥品、高值醫用耗材、醫用設備、體外診斷試劑、二類(lèi)疫苗“五位一體”集中采購機制。

    “很多患者覺(jué)得醫院買(mǎi)藥貴，現在要推進(jìn)醫藥分開(kāi)，保障患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。”蔣仁林說(shuō)，力爭到2017年，試點(diǎn)公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

    為控制醫藥費用不合理增長(cháng)，《方案》提到按照“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購”的原則，多舉措加強藥品采購全過(guò)程綜合監管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和**。實(shí)行同級醫院檢查結果互認、下級醫院采信上級醫院檢查結果，降低醫療檢查費用。同時(shí)，還要定期向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用信息，提高收費公開(kāi)透明度，讓群眾看病就醫明白消費。    改變就醫格局

    建立分級診療制度

    2015年9月25日，四川大學(xué)華西醫院與廣安市人民**戰略合作簽約暨四川大學(xué)華西醫院廣安醫院揭牌儀式在廣安市人民醫院舉行。

    根據協(xié)議，華西醫院除派出管理團隊和專(zhuān)家團隊外，還將通過(guò)信息化系統，以“在線(xiàn)”方式在廣安市人民醫院開(kāi)設華西醫院的“延伸門(mén)診”和“延伸病房”,進(jìn)行在線(xiàn)遠程門(mén)診、會(huì )診、在線(xiàn)遠程桌面移動(dòng)查房、在線(xiàn)遠程影像診斷、病理診斷等。

    除了華西廣安醫院就診病人能夠享受遠程會(huì )診，今后，廣安將推動(dòng)醫療衛生資源下沉、服務(wù)重心下移。加強基層醫療衛生機構規范化建設，推進(jìn)鄉村衛生計生人員一體化管理改革試點(diǎn)。

    “廣安將打造醫聯(lián)體建設，依托于市人民醫院的資源，在縣、鄉一級推出遠程醫療服務(wù)，減少患者掛號難、出行費用大等問(wèn)題。”蔣仁林說(shuō)，目前正在規劃研究遠程診療收費標準。

    《方案》也提出，加強醫保、醫療、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)，加快形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫格局。2016年底前，研究***和落實(shí)促進(jìn)分級診療的價(jià)格調整、醫保支付政策，對沒(méi)有按照要求轉診轉院就醫的，降低醫保支付比例。