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    中國醫生的問(wèn)題是醫改的重要問(wèn)題！醫改多年了，之所以抓襟見(jiàn)肘遲遲不奏效，其根源就是沒(méi)有解決醫生的問(wèn)題！而醫生的問(wèn)題，根本在于醫生的知識價(jià)值沒(méi)有得到充分體現，并且醫生難以流動(dòng)，只有在大醫院才可能生存得“像樣”些，這樣的生存狀態(tài)使人味如嚼蠟。

    醫生只能在大醫院才有“凝聚力”,這完全是制度使然，也是市場(chǎng)導向。中國兒科醫生緊缺的問(wèn)題比很多國家都嚴重，其原因卻是大相徑庭。

    我國每千人口兒科執業(yè)（助理）醫師數為0.36人，低于世界主要發(fā)達國家（如美國為每千人1.46），當前兒科醫生可謂“珍稀動(dòng)物”.本來(lái)就稀缺的專(zhuān)業(yè)，比其他專(zhuān)科的任務(wù)和壓力都重，加之社會(huì )對兒科醫護人員的不理解以及偏見(jiàn)，致使兒科專(zhuān)業(yè)的發(fā)展有傲立冰峰之悲壯！

    當我們注意到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我們可沒(méi)有有效的辦法去解決，而是試圖用典型的“頭痛醫頭腳痛醫腳”的辦法“救急”.國家衛生計生委發(fā)文對兒科的“冷門(mén)”專(zhuān)業(yè)實(shí)行降分準入政策。雖說(shuō)是通過(guò)加試加分，但其實(shí)際意義是給“落榜者”一條“綠色通道”——“降分”錄取。表面看是政策優(yōu)惠，而實(shí)際是政策歧視。因此，政策一出即引起醫療界和社會(huì )的廣泛爭議，對正在兒科工作的醫護人員也產(chǎn)生了不良影響，甚至造成心理打擊，使他們的敬業(yè)度和專(zhuān)業(yè)精神一下子掉進(jìn)冰谷。這一政策也將使后來(lái)者認為，兒科不是精英要去的地方，而是醫生專(zhuān)業(yè)的最后選擇。有人打趣道，以后兒科醫生的自我介紹得著(zhù)重強調——我是2015年以前的兒科醫生。無(wú)疑，這種政策決定欠缺了對專(zhuān)業(yè)的尊重，后續將帶來(lái)一系列的信任問(wèn)題。如今，系統與政策的缺陷與錯誤導致廣州中山三院不得不貼出“溫馨告示”:“凌晨起，急診兒科暫停服務(wù)（危重癥除外）。”

    近兩年，尤其是今年，醫學(xué)生招生遇到前所未有的冷遇，眾多高分學(xué)子不愿從醫。相比整個(gè)外部世界，這形成了一個(gè)極大的反差。以香港地區為例，長(cháng)期以來(lái)，香港的高考狀元大多傾向于填報醫科，除了醫科自身“自由職業(yè)”、收入高和工作穩定的特點(diǎn)之外，最主要的是整個(gè)社會(huì )尊重醫生這個(gè)職業(yè)，愿意去學(xué)的都是考生中的佼佼者。在往年，特別是內地恢復高考后的幾年，報考醫科的都是高分人群，都是最頂尖的學(xué)生。

    作為一門(mén)以生命為研究對象的學(xué)科，不論中外，醫學(xué)教育均被視為“精英教育”.我覺(jué)得與其說(shuō)是精英教育，不如說(shuō)在這些地區形成了一種精英教育的環(huán)境。高分是否意味著(zhù)精英，低分是否就意味著(zhù)低能？這還要看今后培養出來(lái)的結果。進(jìn)校前，只能說(shuō)有些專(zhuān)業(yè)，成績(jì)好的才能進(jìn)入，成績(jì)不好的，根本連進(jìn)入的機會(huì )都沒(méi)有。成績(jì)好只是醫學(xué)生入門(mén)第一步。所以我認為，中國的醫學(xué)教育是逐步從精英教育走向“機會(huì )教育”的。因為一開(kāi)始，并不是高分者的第一選擇，給次高分者機會(huì )；當讀完高至天花板的書(shū)后，再進(jìn)行規范化培訓與考試；考完之后，并不是根據自己的理想選擇專(zhuān)業(yè)，而是根據行醫過(guò)程中“附加值”多寡來(lái)選擇，形成了“低分者”被迫選擇冷門(mén)專(zhuān)業(yè)。一切都在機會(huì )中選擇。假如中國考生高分者望醫卻步，導致從醫的門(mén)檻低很多時(shí)，何來(lái)精英之說(shuō)？社會(huì )如此看待醫生這個(gè)職業(yè)已經(jīng)令人感慨了，現在連衛計委門(mén)也對自己的醫生如此失去信心，其心可悲矣！

    對于解決兒科醫生缺乏的問(wèn)題，我有兩個(gè)建議。一是從招生就開(kāi)始“計劃”未來(lái)需求量。各專(zhuān)業(yè)根據社會(huì )的需求設定年度需求量向社會(huì )***，所有專(zhuān)業(yè)單列考試，讓考生試前選擇。既可以避免歧視，又可以使考生根據供需與愛(ài)好來(lái)選擇。如果考完再選擇，通過(guò)降分的方式“處理”無(wú)人報考的專(zhuān)業(yè)，則必定會(huì )使冷門(mén)專(zhuān)業(yè)雪上加霜。二是通過(guò)提高短線(xiàn)專(zhuān)業(yè)的最低工資或服務(wù)價(jià)格來(lái)吸引醫生的擴充。尤其兒科，其“創(chuàng )收”能力不如其他專(zhuān)業(yè)，更多的是用時(shí)間和技能對待患者。

    表面上，兒科醫生的現狀是因為醫生不足所造成，而實(shí)際上，在今后的公立醫院改革中，這種現象不僅會(huì )出現在兒科，其他科別也將受“環(huán)境”的改變而波及。我們也注意到，某些醫院主動(dòng)關(guān)掉周末門(mén)診，源于“引導患者到基層”——這是醫改主張；有的醫院關(guān)掉假日門(mén)診，則是從經(jīng)營(yíng)效益考慮，因為輔助門(mén)診的其他科室會(huì )得不償失。不管出發(fā)點(diǎn)如何，醫生的身心健康、醫療安全也是要考慮到的，醫生多點(diǎn)執業(yè)也將影響醫生的多向流動(dòng)。