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    醫生多點(diǎn)執業(yè)在現實(shí)中遭遇不少挑戰。

    “我在江海區麻園社區衛生服務(wù)中心的多點(diǎn)執業(yè)進(jìn)展不順利。” 江門(mén)市五邑中醫院副主任醫師馬常青對記者表示。

    五邑中醫院是廣東省江門(mén)市的三級中醫院，馬常青在該院手足顯微外科和整形外科任副主任醫師，患者遍布全國各地，也是行業(yè)內公認的多點(diǎn)執業(yè)踐行者。

    2015年7月，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，鼓勵在全國范圍內將醫師多點(diǎn)執業(yè)從此前的審批制改為備案制。3月9日，廣東省衛計委也明確規定，廣東省醫師多點(diǎn)執業(yè)試行向第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構履行知情報備手續。

    但馬常青的經(jīng)歷表明，文件與現實(shí)存在較大的差距，地方監管部門(mén)仍未放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)限制。

    在選擇多點(diǎn)執業(yè)的現實(shí)路徑時(shí)，馬常青建議，先做起來(lái)，再尋求認可；找到靠譜的第二執業(yè)地點(diǎn)；以及善用法律和媒體的力量。

    多點(diǎn)執業(yè)點(diǎn)的隱形玻璃門(mén)

    2015年3月9日，廣東省衛計委印發(fā)《轉發(fā)國家衛生計生委等五部門(mén)〈關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)若干意見(jiàn)〉的通知》，明確規定廣東省醫師多點(diǎn)執業(yè)試行向第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構履行知情報備手續，在全國內率先將醫生多點(diǎn)執業(yè)由審批制改為備案制。

    對此，廣東省衛計委巡視員廖新波解釋?zhuān)帱c(diǎn)執業(yè)采取報備制度，也就是說(shuō)，在職醫生到其他醫院行醫，書(shū)面告訴所在醫院即可，不需要批準，只是告訴醫院：“我要到某醫院多點(diǎn)執業(yè)了”；到了某個(gè)地方去行醫，書(shū)面告知當地衛生局：“我來(lái)了”。都是告知而已，無(wú)需經(jīng)過(guò)審批程序。

    文件下發(fā)后，馬常青以為自己的多點(diǎn)執業(yè)可以順利進(jìn)行了，他計劃于今年4月26日在江海區麻園社區衛生服務(wù)中心掛牌工作室，并提前在微博中披露了這一計劃，但現實(shí)中卻不順利。

    麻園社區是馬常青精挑細選的執業(yè)地點(diǎn)，這里是江門(mén)市的“邊緣地帶”，交通不便，數萬(wàn)人的社區沒(méi)有一個(gè)像樣的醫療機構，屬于缺醫少藥地區，馬常青準備在麻園社區進(jìn)行義診。

    在得知馬常青多點(diǎn)執業(yè)后，廣東省衛計委巡視員廖新波在微博中寫(xiě)道：“‘江門(mén)馬常青工作室’以***第三方的名義在社區衛生服務(wù)中心掛牌行醫是一大創(chuàng )舉……此亦可稱(chēng)之為公立醫院允許醫生多點(diǎn)執業(yè)的一種初級形式。祈江門(mén)市**予以大力扶持，為大型公立醫院醫生多點(diǎn)執業(yè)提供借鑒的經(jīng)驗！”

    然而，衛計委官員的支持并沒(méi)有得到江海區衛生局的認同，就在出診的前兩天，馬常青接到第二執業(yè)地點(diǎn)麻園社區衛生服務(wù)中心的通知：江門(mén)市江海區衛生局要求，他必須得到第一執業(yè)單位書(shū)面同意后，方可在社區掛牌成立個(gè)人工作室。

    此前，馬常青按照廣東省衛計委的要求，向江門(mén)五邑中醫院履行了報備手續，沒(méi)想到江海區衛生局還要求第一執業(yè)地點(diǎn)出具的書(shū)面同意，而這并不符合廣東省衛計委的規定。最終，由于沒(méi)有滿(mǎn)足江海區衛生局的“第一執業(yè)地點(diǎn)書(shū)面同意”要求，多點(diǎn)執業(yè)醫生工作室掛牌未能如約。

    “接診當天，不僅工作室沒(méi)能掛牌，連同我個(gè)人的介紹都給拿掉了。”馬常青告訴記者。

    他認為，江海區衛生局的做法有違廣東省衛計委的文件精神，事后，雖然廖新波回復記者的采訪(fǎng)稱(chēng)：“本部門(mén)工作不宜評論。”但他也公開(kāi)表示，“當地衛生局的這種做法沒(méi)有任何正當依據。”

    盡管如此，當天上午麻園社區衛生服務(wù)中心的義診活動(dòng)按計劃進(jìn)行，馬常青團隊總共接診了80余位患者。

    馬常青將麻園社區服務(wù)中心的遭遇告訴了江門(mén)市衛生局一位領(lǐng)導，據馬常請說(shuō)：“領(lǐng)導聽(tīng)到江海區衛生局需要第一執業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意要求后，也感到很不理解。”

    在接診結束后，馬常青表示，他不會(huì )放棄等待當地衛生局的批準，個(gè)人工作室可能延期掛牌，但時(shí)至今日，他對麻園社區衛生服務(wù)中心和江海區衛生局已不抱希望，“這個(gè)地區的多點(diǎn)執業(yè)當時(shí)是難產(chǎn)，現在徹底流產(chǎn)了。” 馬常青告訴記者：“只能到其他地方物色合適的基層社區衛生服務(wù)中心。”

    外部推動(dòng)力有多大？

    在遭遇江海區挫折后，馬常青并沒(méi)有停下醫生多點(diǎn)執業(yè)的腳步，不過(guò)其開(kāi)展方式已從“正面”改為“游擊”。

    “現在只能是打游擊，提前說(shuō)出去就會(huì )被搞掉。”馬常青說(shuō)：“沒(méi)想到，合理合法的事情變成這樣。”

    在醫生遭遇困境的同時(shí)，國家層面開(kāi)始在全國范圍內松綁多點(diǎn)執業(yè)。

    2015年7月，繼廣東省放開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè)后，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，文件明確了醫師多點(diǎn)執業(yè)無(wú)需再取得第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的“書(shū)面同意”， 有條件的地方可探索醫師向第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構履行知情報備手續。鼓勵醫師多點(diǎn)執業(yè)在全國范圍內由審批制改為備案制。

    《通知》還明確鼓勵大醫院醫師到基層醫療衛生機構、社會(huì )辦醫療機構多點(diǎn)執業(yè)，堅持強化基層，對到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)的，要明確政策給予支持和鼓勵。

    此前，2014年8月1日，北京實(shí)施《北京市醫生多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》，最大突破是申請多點(diǎn)執業(yè)的醫生從過(guò)去要取得書(shū)面同意，改為向第一執業(yè)地點(diǎn)所在醫療機構報告即可。此外，醫師多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)將不再限制在２——３個(gè)醫療機構之內，醫療機構法人和主要負責人多點(diǎn)執業(yè)也不再被禁。

    但在馬常青看來(lái)，文件和現實(shí)脫節的現象極為嚴重。“中央、省**的文件到了地方?jīng)]有約束監督機制。地方衛生局允許的多點(diǎn)執業(yè)沒(méi)有手續也行，不允許的手續齊全了也不行。”

    記者就醫生多點(diǎn)執業(yè)政策向江海區衛生局咨詢(xún)，記者分別對宣教科、辦公室、政策法規科、醫務(wù)科、醫政科***，上述科室接電話(huà)的工作人員幾乎均稱(chēng)不了解相關(guān)政策。最終，醫政科的負責人告訴記者：“醫生多點(diǎn)執業(yè)需要備案，但需要向衛生局提交所需的材料。”但具體包括哪些材料，該負責人并未回答。

    無(wú)獨有偶，廣東省一位已退休的皮膚科專(zhuān)家也遇到了類(lèi)似情形，他說(shuō)：“我已經(jīng)70歲了，原單位不再返聘了。我到廣州附近的一家醫院行醫，原單位居然不同意。到了第二執業(yè)點(diǎn)，還要當地衛生局同意。”

    “很多愿意下基層多點(diǎn)執業(yè)的醫生被阻隔在‘玻璃門(mén)’外、‘玻璃天花板’下。”廖新波在微博中寫(xiě)道。

    在談到醫生多點(diǎn)執業(yè)的現實(shí)路徑時(shí)，馬常青建議，首先應找到“靠譜”的第二執業(yè)地點(diǎn)，“如果第二執業(yè)地點(diǎn)自己不敢做事情，與其合作早晚是要流產(chǎn)的。”

    事實(shí)上，第二執業(yè)地點(diǎn)選擇有時(shí)決定了事情的成功與否，就在馬常青掛牌醫生工作室前，被稱(chēng)為“嶺南三劍客”的林鋒、謝汝石、張子謙醫生工作室在體檢機構愛(ài)康國賓掛牌成功。

    對于醫生多點(diǎn)執業(yè)的前景，馬常青更加寄希望于體制外大型互聯(lián)網(wǎng)公司的參與，“阿里、丁香園、百度［微博］等互聯(lián)網(wǎng)公司都在建設或對接線(xiàn)下的醫療機構，這可能會(huì )規避多點(diǎn)執業(yè)的很多潛在障礙。”