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    改革困境

    《報告》在總結了縣級公立醫院改革與城市公立醫院改革成效的同時(shí)，深刻分析了目前公立醫院改革過(guò)程中尚存難題，大膽拍磚公立醫院改革窘境。

    《報告》除總結性地指出縣級公立醫院改革與城市公立醫院改革面臨的困境，還前所未有地指出了改革在以藥養醫、人事薪酬制度改革、醫療服務(wù)價(jià)格調整等關(guān)鍵舉措方面存在的弊端。

    破除以藥養醫不能純靠取消藥品加成

    《報告》指出，取消15%的藥品加成僅能切斷醫院層面“醫”與“藥”的收**系，不能從根本上破除以藥補醫，更難以解決醫生逐利問(wèn)題。破除以藥補醫必須同步推進(jìn)取消加成、藥品定價(jià)、流通、招標采購機制改革，擠壓藥價(jià)水分，大幅降低虛高藥價(jià)。同時(shí)推進(jìn)基本醫保支付方式改革，引導醫院和醫務(wù)人員規范行為、控制費用。這也能夠為醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出空間。

    大處方、大檢查難題未破

    《報告》指出，從評估看，試點(diǎn)公立醫院試圖將醫務(wù)人員收入不與藥品、檢查等直接掛鉤，但由于收入分配制度改革還不到位、醫院逐利機制尚未破除等原因，在具體考核方面，卻存在千絲萬(wàn)縷關(guān)系，難以從根本上解決醫務(wù)人員大處方、大檢查的逐利傾向。

    醫務(wù)人員仍看重“編制”

    《報告》指出，公立醫院編制數普遍低于人員需求量，編外人員比例已占到總量的1/3——1/2。一些試點(diǎn)城市探索實(shí)行穩定存量編，增量編制核定與崗位設置、職稱(chēng)評定、退休待遇等掛鉤，與財政補助不掛鉤，實(shí)行定編定崗不定人。雖然多數試點(diǎn)的公立醫院編內和編外人員在績(jì)效考核和獎金分配方面基本沒(méi)有差別，但由于編內外人員在基本工資、事業(yè)發(fā)展和養老待遇等方面的差別，以及部分試點(diǎn)城市對公立醫院財政補助仍與編制數掛鉤等因素，醫院和醫務(wù)人員仍看重編制。

    改革諫言

    《報告》指出目前縣級公立醫院改革與城市公立醫院改革存在的困境，同時(shí)對癥下藥，給出了今后公立醫院改革的發(fā)展方向。