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    筆者在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現，大凡消化性潰瘍、胃食管反流病，因七情失和，情志不暢所致者居多。病機多為肝氣郁結，肝胃不和。病情反復發(fā)作，日久可導致脾胃虛弱，脾虛不能化濕，濕邪凝聚成痰，導致痰氣交阻于咽喉或食管，形成胃食管反流病和“梅核氣”。治療這類(lèi)疾病時(shí)，宜從肝而治，采用疏肝理氣或清肝利膽為治療大法，注意健脾和胃，化痰祛濕，調暢氣機。

    曾治一位十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎并胃食管反流病人，治療過(guò)程中從肝而治，主要抓住“氣”、“痰”、“郁”幾個(gè)病理特點(diǎn)，注重肝與脾胃的關(guān)系，驗證了《金匱要略》“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”的論述。

    賴(lài)某某， 女，49歲，工人。初診主訴：胃脘堵悶間作一年，飯后明顯，無(wú)明顯泛酸燒心，鼻流清涕，時(shí)有口苦，無(wú)口干，大便不成形。納可，眠尚可。舌暗苔黃有齒痕，脈弱。診斷為十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎并胃食管反流。中醫診為胃痛（肝胃不和，肝胃郁熱，脾虛肝郁）。患者為中年女性，平素易急躁易怒，致肝氣郁結，橫逆犯胃，導致肝胃不和，胃失和降，故見(jiàn)胃脘堵悶，飯后明顯；肝氣郁久化熱，肝與膽以膜相連，互為表里，膽熱熏蒸，故見(jiàn)口苦；肝郁克脾，導致脾胃虛弱，故見(jiàn)大便不成形；舌暗苔黃有齒痕，脈弱，為肝胃郁熱、脾胃虛弱之象。本病病位在胃，與肝膽有關(guān)，病性為本虛標實(shí)之證。治宜疏肝利膽，健脾和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減：醋柴胡10克，郁金20克，香附15克，茵陳30克，防風(fēng)10克，酒白芍20克，炙甘草5克，丹參30克，黃芩炭10克，龍膽炭3克，茯苓20克，土白術(shù)20克，三七粉6克，焦三仙30克，炒建曲20克，生黃芪30克。7劑。二診訴服藥后胃脘堵悶減輕，守方不變，繼服7劑。

    三診時(shí)胃脘堵悶，胃脹不適，手足心熱，無(wú)明顯泛酸燒心，納尚可，小便色黃，大便質(zhì)粘。皮膚有濕疹，瘙癢。舌紅苔白厚膩，脈弱。此因患者脾虛濕盛，郁阻中焦，痰濕化熱，熏蒸肌膚，故皮膚出現濕疹，瘙癢；濕遏熱郁，阻于少陽(yáng)肝膽與三焦，三焦氣機不暢，膽中之相火乃熾，故手足心熱，小便色黃，大便質(zhì)黏。少陽(yáng)樞機不利，加上既往有肝膽郁熱，中焦氣機阻滯，故見(jiàn)胃脘堵悶，胃脹不適，舌紅苔白厚膩。取蒿芩清膽湯加減清膽利濕，和胃化痰：陳皮10克，清半夏10克，茯苓20克，生甘草3克，黃芩10克，黃連6，炒梔子10克，藿香10克，佩蘭10克，枳殼10克，厚樸10克，青蒿10克，地骨皮30克，白鮮皮20克，地膚子30克，炒建曲30克。7劑。

    四診時(shí)訴，因食用滋膩之品后胃脹，時(shí)吐胃內容物，無(wú)惡心，燒心無(wú)反酸，噯氣，手足心熱，多汗，時(shí)心煩。納可，小便色黃。舌紅苔黃，脈弦滑。此為患者食滋膩之品后導致原有的少陽(yáng)濕熱證加劇，中焦氣機不暢，故癥見(jiàn)胃脹，時(shí)吐胃內容物，噯氣；肝膽郁熱，故手足心熱，舌紅苔黃，脈弦滑。故治以清肝利膽，和胃降逆，予柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯、左金丸加減：醋柴胡10克，郁金20克，香附15克，茵陳30克，炒梔子15克，酒白芍20克，金錢(qián)草30克，丹參30克，黃芩10克，黃連5克，旋覆花10克，生赭石30克，吳茱萸3克，浙貝母10克，海螵蛸30克，瓦楞子30克。

    五診時(shí)因咽有異物感、食后加重等癥，治宜行氣散結，降逆化痰。用半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減：法半夏10克，厚樸10克，紫蘇子10克，茯苓20克，紫蘇葉10克，黃連3克，土白術(shù)20克，旋覆花10克，生赭石10克，紅景天20克，玫瑰花10克，煅蛤殼10克，煅海浮石10克。六診諸癥明顯減輕，故用上方加減鞏固療效。

    該病案以胃中堵悶為主要臨床表現。以疏肝和胃、清肝降逆為治療原則，先給予龍膽瀉肝湯合逍遙散加減，繼而給予蒿芩清膽湯加減治療。后因痰濕痹阻咽喉，給以半夏厚樸湯加減治療，獲得良好療效。

    本病案體現了肝與胃的密切關(guān)系，一是從五行生克上講，肝與胃是“所勝”“所不勝”關(guān)系；從位置講，肝與胃同處中焦，互為毗鄰，可以互相影響。三是肝主升發(fā)，胃主通降，在調理氣機上，二者相互制約，相互為用，也體現了氣與痰的密切關(guān)系，氣滯可以導致水濕停聚，痰濕痹阻；同樣，痰濕痹阻可以影響氣機，繼而致肝膽疏泄不利。本案病位在胃，與肝膽有關(guān)，病性為本虛標實(shí)。治以疏肝利膽，健脾和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減。二診因患者病情好轉，故守前方。三診以后根據病情變化分別給予清膽利濕，和胃化痰及行氣散結，降逆化痰等治療。