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    當歸拈痛湯源自金代張元素所著(zhù)之《醫學(xué)啟源》，由當歸，羌活，防風(fēng)，升麻，豬苓，澤瀉，茵陳，黃芩，葛根，人參，蒼術(shù)，白術(shù)，知母，苦參，甘草組成。有祛風(fēng)化濕，活血通絡(luò )止痛之功。臨床上用于濕濁阻滯引起的內科雜證，療效顯著(zhù)。

    案1  患者王某，男，38歲。2011年10月就診。患者訴左下肢疼痛一月余，不欲納食，口干口淡，胸悶，脘腹脹滿(mǎn)，大便二三日一行，質(zhì)硬，小便短黃，雙下肢酸軟。舌質(zhì)淡，舌苔白膩而干，脈緩。此為濕濁阻滯中焦，氣機不暢所致，以當歸拈痛湯加減。處方：當歸10克，羌活10克，防風(fēng)10克，升麻10克，茯苓15克，澤瀉15克，黃芩10克，茵陳15克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)15克，苦參10克，柴胡10克，白芍15克，枳實(shí)15克。3劑，水煎服。

    患者服藥后諸癥顯著(zhù)減輕，左下肢不痛，納食增加。舌苔白膩減少。效不更方，以上方4劑鞏固療效。后隨訪(fǎng)患者諸癥消失。

    案2  患者羅某，女，58歲。2011年10月就診。患左膝骨性關(guān)節炎1月余，口服布洛芬緩釋片療效不著(zhù)。查左膝關(guān)節紅腫熱痛，活動(dòng)受限。左肩關(guān)節疼痛，局部無(wú)紅腫熱痛，無(wú)明顯功能障礙。患者有糖尿病、冠心病病史，查血糖為6.1mmol/L，一直口服二甲雙胍治療。形體肥胖，血壓140/90mmHg，偶有胸悶、口干，無(wú)咳嗽咳痰癥狀。舌質(zhì)邊尖暗紅，舌苔微黃膩。左脈細澀，右脈弦細稍數。從濕熱痰濁瘀阻論治，以當歸拈痛湯加減。處方：當歸10克，羌活10克，防風(fēng)10克，升麻10克，茯苓15克，澤瀉15克，茵陳15克，黃芩15克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)15克，苦參10克，黃柏10克，知母15克，忍冬藤20克，石膏15克。5劑，水煎服。

    患者服藥后膝關(guān)節紅腫熱痛消失，行走時(shí)輕微疼痛。肩關(guān)節痛減輕。上方去石膏、忍冬藤。加山楂15克，巴戟天15克，5劑，水煎服。后隨訪(fǎng)患者疼痛癥狀消失。

    按：當歸拈痛湯中羌活祛風(fēng)勝濕，止周身痹痛，茵陳清熱利濕，通利關(guān)節。豬苓，澤瀉利水滲濕。黃芩，苦參清熱燥濕。升麻，防風(fēng)，葛根祛風(fēng)升陽(yáng)而祛濕。蒼術(shù)，白術(shù)健脾燥濕，使濕邪得以運化。人參，當歸益氣養血，扶正祛邪。知母清熱潤燥，兼能使全方辛燥而不傷津液。案1患者濕濁阻滯中焦癥狀明顯，原方去人參、知母之戀邪之品。加入四逆散疏理中焦，以助化濕，使脾運得健，則諸癥得愈。案2患者濕熱下注癥狀明顯，熱毒癥狀突顯，原方去人參，加入黃柏、忍冬藤、石膏清熱通絡(luò )止痛，更為合拍。待熱毒癥狀消失后，去石膏、忍冬藤，加入山楂活血降脂，巴戟肉補腎陽(yáng)祛風(fēng)濕而止痛。