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    發(fā)燒45天，最高達到40度，今年58歲的某大學(xué)教授吳中輝在家人的攙扶下走進(jìn)了北京協(xié)和醫院門(mén)診樓四層的疑難病會(huì )診中心。在這間大約30平方米的小房間里，今天下午將有10名與他相似的胰腺病患者接受多學(xué)科會(huì )診。也正是在這里，吳中輝更清楚地了解到自己的病情。

    方便患者

    不再尋尋覓覓

    “吳中輝，男，58歲，胰頭占位……”會(huì )診室內，問(wèn)診大夫向專(zhuān)家報告患者的情況。幾年前，吳中輝曾接受過(guò)直腸癌手術(shù)，一次復查時(shí)偶然發(fā)現，胰頭部位有腫瘤，懷疑為惡性。自去年起兩次發(fā)作黃疸，還曾做支架緩解病情，今年3月再次發(fā)生黃疸，高熱，寒戰，使用大量抗生素等保守治療，效果不明顯。由于病情復雜，為了確定下一步的治療方案，他從外院來(lái)到協(xié)和消化內科就診，被推薦至疑難病會(huì )診中心接受會(huì )診。

    接著(zhù)是20余位來(lái)自基本外科、消化內科、腫瘤內科、病理科、超聲科、放射科、放療科等科室的醫生們起身讀片、討論，最后商量出會(huì )診結果。十幾分鐘后，在門(mén)口等候的吳中輝和家屬被叫進(jìn)會(huì )診室。

    主持會(huì )診的協(xié)和醫院院長(cháng)趙玉沛院士向他介紹了剛剛專(zhuān)家團隊會(huì )診的結果：“您的就診經(jīng)歷很漫長(cháng)，也十分復雜，我們各科室專(zhuān)家坐在這里認真復習了您的病程，目的還是希望能幫您解決痛苦。對付這種腫瘤最好的辦法是手術(shù)，但是您現在的情況并不具備手術(shù)條件。發(fā)燒45天，是因為膽汁流出不暢，為了通暢膽道而裝的支架發(fā)生了感染，當務(wù)之急就是讓膽汁疏通。我們有兩個(gè)辦法，一是使用微創(chuàng )的內鏡，看能否打通這個(gè)通道；二是做一個(gè)有創(chuàng )的手術(shù)，進(jìn)行調整。剛才各位大夫商量了一下，建議先做內鏡，看看里面的情況，把發(fā)燒控制住，把感染控制住，養養身體，再等待做手術(shù)的機會(huì )……”

    走出會(huì )診室，吳中輝告訴記者，自己的病情復雜，對于如何治療，以前遍訪(fǎng)多家醫院，各科醫生都有不同說(shuō)法，現在聽(tīng)了多科會(huì )診的意見(jiàn)，“心理清楚了”,“協(xié)和醫院有最好的醫生，我信任他們。癌癥并不可怕，但我要知道得明明白白。”

    “要是能早點(diǎn)來(lái)就好了！”走出協(xié)和醫院疑難病會(huì )診中心，楊磊和家人不停地念叨著(zhù)。33歲的慢性胰腺炎患者楊磊，日前因腹部胰腺液外流500ml且病情復雜被選入會(huì )診中心。此前他曾輾轉多處診治，“先去了外科，大夫說(shuō)我病情復雜，需要去看介入科。介入科大夫說(shuō)我太年輕，如果做了引流管，掛在體外，生活會(huì )很不便，建議我做內引流；內科掛了普通號，大夫說(shuō)我這個(gè)比較復雜，建議掛專(zhuān)家號再看看。最后是消化內科副主任楊?lèi)?ài)明教授向我介紹了會(huì )診中心。” 楊磊的姐姐也向記者感嘆，患者往往并不清楚自己該看哪個(gè)科，花費了大量時(shí)間，還延誤了治療。

    “現在心理可有底了，這病拖了有15年，全家人都跟著(zhù)受罪。”楊磊告訴記者，自己因為胰腺破裂腐蝕了消化系統，病情嚴重的時(shí)候，曾經(jīng)有半年沒(méi)吃飯，只能靠營(yíng)養液為生，“我以前可胖了，得病后瘦到現在的90斤。要是能早點(diǎn)來(lái)會(huì )診，是不是就能少受罪了？”說(shuō)話(huà)間，有護士將已經(jīng)記錄好會(huì )診結果的病歷和就診卡交給楊磊，“剛剛會(huì )診時(shí)大夫提到的檢查項目已經(jīng)開(kāi)好了，你拿就診卡去交費辦手續就行，檢查我們會(huì )在本周內安排好。”

    來(lái)自河南駐馬店一個(gè)農村家庭的戴佳佳是當天會(huì )診患者中年齡最小的，才19歲，由于長(cháng)期慢性胰腺炎，她的身體十分瘦弱，看起來(lái)很沒(méi)精神。今天是她和父母來(lái)到北京的第22天。早晨8點(diǎn)多，她在父母的陪伴下，來(lái)到了離租住地不遠的北京協(xié)和醫院。在那里，有專(zhuān)門(mén)的醫生等待著(zhù)對她的病史進(jìn)行詳細的記錄，以便下午胰腺疾病專(zhuān)家會(huì )診時(shí)討論。此前他們從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)疑難病會(huì )診。“我們很幸運”,戴佳佳的母親說(shuō)，“這次能有這么多專(zhuān)家給看病。”會(huì )診結束后，最讓這位母親高興的是，女兒終于能住進(jìn)院了，這得益于醫院專(zhuān)門(mén)為疑難重癥會(huì )診患者設立的綠色通道。

    他們三人并非個(gè)例，很多患者都有同樣的困惑。病情復雜，奔波在各個(gè)科室之間，患者及家屬不懂專(zhuān)業(yè)知識，難以匯總各科室意見(jiàn)做出最適合的判斷……正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準確、便利地得到診治意見(jiàn)，協(xié)和醫院才力推多學(xué)科疑難病會(huì )診模式。

    高效準確

    竭盡所能幫助患者

    什么樣的病人，能夠進(jìn)入疑難病會(huì )診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復雜。也就是說(shuō)，當一位會(huì )診組的專(zhuān)家無(wú)法對患者情況做出明確判斷時(shí)，在征得患者同意后，會(huì )將這樣的疑難病例提交至會(huì )診中心。”協(xié)和醫院門(mén)診部秦薇介紹。

    3個(gè)小時(shí)內，要為10位患者會(huì )診。平均下來(lái)，專(zhuān)家們只有大概10多分鐘的時(shí)間，去討論1位患者的病情，“這么短的時(shí)間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝其實(shí)也有點(diǎn)忐忑。

    “前期準備時(shí)，除了完善輔助檢查，在會(huì )診前的上午，我們還會(huì )安排會(huì )診組的醫生，再對患者進(jìn)行一次問(wèn)診。”參與會(huì )診的醫生告訴記者，下午討論時(shí)間不需要太長(cháng)，是因為有完備的前期準備。

    北京協(xié)和醫院基本外科副教授王維斌負責當天上午的問(wèn)診，他告訴記者，從早上10點(diǎn)開(kāi)始，他會(huì )仔細了解每位參與會(huì )診的患者情況，包括患者之前接受過(guò)的檢查、治療方案以及效果等內容，匯總所有信息，在下午會(huì )診時(shí)向專(zhuān)家們匯報。

    “最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復雜的一個(gè)具體表現，就是數十年反復多變的病史、輾轉多地的檢查報告，就像一團亂麻。有時(shí)候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個(gè)多小時(shí)，才能問(wèn)清楚。” 王維斌說(shuō)，當天上午的問(wèn)診通常持續到中午一點(diǎn)。

    每位患者的會(huì )診都要經(jīng)歷：?jiǎn)?wèn)診醫生匯報患者病情病史→專(zhuān)家們根據患者病情、影像資料多角度討論→在會(huì )診組長(cháng)主持下，得出會(huì )診結果→請患者家屬進(jìn)入會(huì )診室，向其解釋會(huì )診結果。

    “會(huì )診可以解決幾個(gè)問(wèn)題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫生們高效的完成診斷，會(huì )安排患者提前完成必要的若干醫學(xué)檢查。如果患者病情極為復雜，目前做過(guò)的輔助檢查無(wú)法支撐起對病情的判斷，專(zhuān)家們會(huì )告訴患者需要補充哪些檢查，可能還會(huì )需要進(jìn)一步的討論。” 北京協(xié)和醫院基本外科副主任何小東教授告訴記者：“患者來(lái)會(huì )診并不意味就一定能康復，我們要做的是竭盡所能去幫助患者。”

    學(xué)無(wú)止境

    醫院里的“跨界思維”

    據楊?lèi)?ài)明介紹，國內始于90年代的專(zhuān)科分化在帶來(lái)專(zhuān)科深入發(fā)展的好處的同時(shí)，也使人們陷入管狀思維，外科、內科站在各自的角度思考問(wèn)題，影像學(xué)手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫的盲目性、診治的偶然性、醫學(xué)的不確定性和局限性充分展露出來(lái)。

    而疑難病會(huì )診中心則是推行多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），這種模式在國際上也有十余年的歷史，在大幅提高診療效率、為患者帶來(lái)切實(shí)利益的同時(shí)，也使團隊中的每個(gè)成員都從中受益，推動(dòng)了醫院醫療水平的整體提升，對促進(jìn)基礎研究與臨床研究也大有裨益，提高了醫院科研水平。

    以胰腺疾病會(huì )診組為例，國際著(zhù)名醫療機構都率先開(kāi)展了胰腺疾病的MDT,邀請外科、影像學(xué)、內鏡超聲、腫瘤學(xué)、放療及病理學(xué)等學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行集中會(huì )診。國際上的統計數據顯示，胰腺MDT使得18.7%的胰腺癌患者修改了病理分期；約1/4的患者修改了初始治療方案；既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%——18%,MDT后使可切除及可能切除胰腺癌患者獲得了更準確的病理分期評估、標準化的手術(shù)治療方案和放化療方案，5年生存率提高到27%.

    這種模式打破了過(guò)去以治療手段分科的舊機制，建立了以病種為單位的新機制。臨床和醫技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來(lái)切實(shí)利益的同時(shí)，加深了醫生對疾病的認識和對其他專(zhuān)科最新進(jìn)展的了解，開(kāi)闊了視野，豐富了思路，培養了全面思維，直接推動(dòng)了醫療水平的整體提升。

    基本外科副主任張太平教授說(shuō)，各專(zhuān)科拿出本領(lǐng)域最前沿的知識來(lái)這里交流，集體討論將這些專(zhuān)科知識完整地串了起來(lái)，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個(gè)人看到的不再是單個(gè)器官，也不是單個(gè)疾病，而是整個(gè)病人，考慮問(wèn)題、下結論時(shí)就會(huì )更加全面周到。

    核醫學(xué)科主任李方教授說(shuō)，醫技科室做檢查、出報告，一般根據臨床醫生在申請單上對病人病情非常簡(jiǎn)單的描述，這樣的診斷報告就往往會(huì )似是而非。參加會(huì )診后，知道了臨床的需求，就帶著(zhù)問(wèn)題去做檢查，從疾病隱匿的蛛絲馬跡中得出肯定的結論。如果最終的診斷結論與報告不一致，會(huì )在全科會(huì )上逐一認真分析這些病例，使大家明白原來(lái)疾病還可以這樣表現。

    明確定位

    大醫院只啃“硬骨頭”

    在整個(gè)會(huì )診、治療過(guò)程中，大量的工作都由醫生完成，患者只需掛號、提供資料、提出疑問(wèn)就可以了，避免了在多個(gè)科室間輾轉求醫的艱辛。會(huì )診模式大大降低了疑難病患的就診難度，節省了時(shí)間和費用，提高了診治效率，而且使患者獲得了精準的評估和個(gè)體化治療。從病人找醫生，到醫生找病人，協(xié)和建立的疑難病會(huì )診中心、探索的多學(xué)科診療模式，是對傳統專(zhuān)科就診模式的顛覆性***。

    患者楊磊的姐姐向記者感嘆，他們往往并不清楚自己該看哪個(gè)科，特別是復雜的病情，就會(huì )出現盲目亂求醫的情況，花費了大量時(shí)間，還延誤了治療。

    正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準確、便利地得到診治意見(jiàn)，協(xié)和醫院才力推了疑難病會(huì )診模式。

    “如果只是常見(jiàn)病、多發(fā)病，那是沒(méi)有必要來(lái)會(huì )診中心的。甚至都不必到三甲大醫院來(lái)，這里的確擁有最專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀醫生，但他們的精力更應該用在刀刃上，給最需要的醫生看病，看那些疑難病、重病、復雜疾病。”門(mén)診部秦薇這樣說(shuō)。

    趙玉沛表示，作為國家衛生計生委指定的全國疑難重癥診治指導中心，“多科協(xié)作發(fā)揮綜合優(yōu)勢”是北京協(xié)和醫院最突出的特色。國際趨勢和協(xié)和醫院自身的經(jīng)驗告訴我們，建立疑難病會(huì )診中心，最大限度地整合多學(xué)科資源，有效開(kāi)展跨學(xué)科協(xié)作診療活動(dòng)，不僅有助于建立某類(lèi)病種診療的金標準，同時(shí)會(huì )加速我國大型公立醫院職責向集中解決疑難重癥角色定位的轉化，為中國疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這才是三甲大醫院應該啃的“硬骨頭”.

    記者手記：這就是協(xié)和！

    人民網(wǎng)記者 萬(wàn)世成

    協(xié)和，就像清華、北大一樣，為國人熟知，受?chē)苏J可。記者以前到協(xié)和，是看病。這次到協(xié)和，是采訪(fǎng)。目的不同，感受更深。

    時(shí)間指向5月19日下午3時(shí)，地點(diǎn)北京協(xié)和醫院疑難病會(huì )診中心。當天下午，來(lái)自協(xié)和10個(gè)學(xué)科的20幾位專(zhuān)家，將會(huì )診10個(gè)胰腺病例，復診1個(gè)病例。20多位專(zhuān)家中，包括基本外科趙玉沛教授（協(xié)和醫院院長(cháng)）、超聲科姜玉新教授（協(xié)和醫院黨委書(shū)記）、病理科陳杰教授（協(xié)和醫院黨委副書(shū)記），以及多個(gè)科室主任、教授，專(zhuān)家陣容可謂“豪華”,“是在作秀嗎？”一組數字給出否定答案：會(huì )診中心自2010年成立以來(lái)，已舉辦206次胰腺疾病會(huì )診，總接診病例數達1633例。

    這是一種探索。胰腺癌被稱(chēng)為“癌中之王”.近年來(lái)胰腺疾病的發(fā)病率逐年上升，但其診斷治療仍為醫學(xué)難題，由于病情進(jìn)展很快，一旦誤診誤治，將喪失最佳治療機會(huì )。為改變這一局面，協(xié)和成立了會(huì )診中心，將相關(guān)科室拿不準的胰腺病例，集中到會(huì )診中心，通過(guò)集體閱片討論，為每一位疑難病患者尋求最佳診治方案。中心創(chuàng )建的“醫生圍繞病人轉”的醫療服務(wù)模式，為大型綜合醫院整合多學(xué)科資源優(yōu)勢，解決疑難病罕見(jiàn)病提供了思路和借鑒。

    這是一種堅守。整個(gè)一下午，記者一直隨同專(zhuān)家們待在會(huì )診中心，每拿到一個(gè)病例，專(zhuān)家們都會(huì )集體閱片、集體討論10分鐘左右，最后由趙玉沛教授與患者（家屬）面對面交流5分鐘，給出治療建議，11個(gè)病例的會(huì )診、復診，近3個(gè)小時(shí)的時(shí)間，就這樣瞬忽而過(guò)。而這一會(huì )診模式，該團隊已持續了整整5年。當看到患者（家屬）走出會(huì )診中心時(shí)那充滿(mǎn)希望的眼神，聽(tīng)到那發(fā)自?xún)刃牡?ldquo;千恩萬(wàn)謝”時(shí)，不得不說(shuō)，包括記者在內的在場(chǎng)所有人，收獲的都是滿(mǎn)滿(mǎn)的正能量。

    這是一種文化。一位資深媒體人曾對記者講：“現如今，能夠踏下心來(lái)做點(diǎn)學(xué)術(shù)的醫學(xué)專(zhuān)家，委實(shí)不多、委實(shí)不易。”協(xié)和醫院宣傳處段處長(cháng)向記者介紹說(shuō)，“作為醫院管理層，趙玉沛、姜玉新、陳杰三位教授每周都來(lái)中心參與會(huì )診，并與團隊一起討論、切磋。”采訪(fǎng)過(guò)程中，記者發(fā)現趙玉沛、姜玉新、陳杰三位教授的胸牌上，印制的并非行政職務(wù)，而是“某某科室”,一個(gè)細節，凸顯一種態(tài)度，又何嘗不是一種文化？再看其他20位專(zhuān)家，每一位專(zhuān)家單獨出現都是“業(yè)界大咖”.協(xié)和的董炳琨老院長(cháng)曾說(shuō)，協(xié)和精神，追求其淵源，則是兩大主意識流匯合的結晶。一是忠于科學(xué)的事業(yè)精神，一是忠于人民的奉獻精神。窺一斑而知全豹，正是一代代協(xié)和人的身體力行，才會(huì )有今日“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協(xié)和文化。

    這，才是協(xié)和！

    在城市公立醫院改革大背景下，面對“全國人民奔協(xié)和”這一現實(shí)，協(xié)和如何唱好接下來(lái)的改革大戲，我們拭目以待。

    （原文標題：醫生圍著(zhù)病人轉：多學(xué)科會(huì )診“一站式”解決患者難題）