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    每當患者在入院、移交和出院等治療照護轉換時(shí)，“患者的藥物都要進(jìn)行重整，以保證患者在下一階段的治療中正確用藥。”美國急救研究所（ECRI）患者安全部（PSO）分析師、顧問(wèn)MaryBethMitchell說(shuō)道。但是，如果藥物重整不充分的話(huà)，就會(huì )將患者置于錯誤用藥的風(fēng)險之中，出院后治療不當，甚至再度入院。
 

    Mitchell指出，入院時(shí)患者或家屬如果沒(méi)有準確的用藥記錄，藥物重整其實(shí)是面臨挑戰的，難以正確地進(jìn)行。為了保證患者的用藥清單的準確性，她建議醫生應通過(guò)其它途徑來(lái)進(jìn)行核實(shí)，比如聯(lián)系患者之前接受治療的醫院或者藥房。但是這個(gè)備選的辦法也不是萬(wàn)無(wú)一失的，因為患者可能在之前去過(guò)多家藥店或找多位醫生看過(guò)。“每個(gè)人開(kāi)的處方都可能是不一樣的。”她說(shuō)。醫生還應該詢(xún)問(wèn)病患者在用的非處方藥、草本類(lèi)藥和經(jīng)皮吸收的外用藥。

    一些醫療機構可能還保存著(zhù)患者出院時(shí)的用藥記錄。“但那并不是一個(gè)好的方法，因為患者出院可能已經(jīng)很久了，或在出院后初保醫生或專(zhuān)家已經(jīng)進(jìn)行藥物調整。”Mitchell說(shuō)。以下就是一個(gè)患者出院后時(shí)間較長(cháng)而更換用藥的一個(gè)案例：

    一名急診患者，在入院時(shí)帶有自己的一份用藥清單。醫生在查患者以前住院的出院清單時(shí)發(fā)現有抗精神病和糖尿病的兩種藥物，而在現有清單里沒(méi)有，于是就下了使用這兩種藥物的醫囑。沒(méi)有人當面與患者進(jìn)行藥物清單的核對溝通。在本次住院期間，患者的妻子說(shuō)患者產(chǎn)生了幻覺(jué)，并且頻繁出現嗜睡狀態(tài)，這與平常很不一樣。醫生這才發(fā)現患者已經(jīng)有一年余沒(méi)有吃這兩種藥了，于是停用這兩種藥物。

    當患者住院治療時(shí)，醫生為了治療患者的急性病況，會(huì )停掉之前吃的部分或全部藥物，開(kāi)具新的處方來(lái)幫助他度過(guò)急性期。但是當患者的情況有所好轉、或需移交治療時(shí)，醫生就要重新評估患者的用藥情況，決定是否停用急性期的藥物，開(kāi)具其他新藥物，或考慮是否要服用之前的藥物。

    “當患者出院時(shí)，他們不應該服用在住院期間未曾服用過(guò)新藥，”Mitchell說(shuō)，“在住院治療的每一個(gè)節點(diǎn)都要進(jìn)行藥物重整，當患者準備出院時(shí)，他們應該正確用藥，并且醫生清楚這些藥一起吃下去也不會(huì )出現什么問(wèn)題。”

    電子病歷（HER）給醫生的溝通帶來(lái)了很大的好處，但是Mitchell認為也要謹慎使用高新科技。比如，在患者出院時(shí)，不能簡(jiǎn)單打印他要服用的藥物清單就行，而要指定人仔細檢查以避免差錯，如劑量錯誤和類(lèi)似藥物的重復醫囑等。此外，一些EHR允許單人操作進(jìn)行藥物重整，這就意味著(zhù)該操作者必須保證所重整的藥物和劑量完全正確才行。

    ECRI老年患者安全風(fēng)險管理運營(yíng)部主任Rose指出，當患者轉至護理院或亞急性疾病照護機構等其它醫療機構時(shí)，要在本次出院和轉入住院院時(shí)都要做好藥物重整，這樣才不會(huì )出問(wèn)題。“轉入轉出雙方都有責任要做好。”她說(shuō)。

    當患者的出入院過(guò)程缺乏完善的管理時(shí)，就可能會(huì )出問(wèn)題。“當患者轉入養老院或回家后，在原來(lái)醫院暫停的藥物可能再也不會(huì )重新使用了。”Rose說(shuō)。養老院必須協(xié)同患者轉出的醫院及他的主管醫生來(lái)確定患者要使用的藥物。“但這并不是一個(gè)容易的過(guò)程，可能會(huì )延誤患者的下一個(gè)治療過(guò)程。”

    Rose還指出，在患者從醫院返回至養老院時(shí)，通常養老院會(huì )在24小時(shí)內就對患者的用藥進(jìn)行查對，看是否有遺漏或增加的藥物，并試圖找出合理的理由來(lái)理解這些變化。若患者是新進(jìn)養老院的，則養老院應該聯(lián)系患者之前的醫院和醫生進(jìn)行確定。

    管理藥物重整的方法有很多種。一些公開(kāi)的藥物重整資料建議使用藥劑師主導的模式，但還有一些其它的模式可供使用。一個(gè)好的藥物重整方法就是運用失敗模式-影響分析（failuremodeandeffects**ysis,FMEA）來(lái)判斷該過(guò)程中存在的問(wèn)題。“因為藥物重整的過(guò)程要由藥劑師、病歷管理員、護士和其它FMEA的成員一起來(lái)進(jìn)行，”Mitchell說(shuō)，“因此藥劑師不一定要主導該過(guò)程，但是一定要參與。”

    Rose也建議養老院要主動(dòng)分析、評估藥物重整的過(guò)程，并且要和醫院一起來(lái)進(jìn)行。“找出存在的風(fēng)險，并和你的合作者進(jìn)行有效溝通，以解決這些問(wèn)題。”Rose說(shuō)。更多信息請在ECRI網(wǎng)站上進(jìn)行查詢(xún)。