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    ***5月18日發(fā)布的醫改試點(diǎn)指導意見(jiàn)，今年的100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫院的藥占比必須下降到30%以下，其中藥占比被明確定義為個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例。具體計算方法為：藥占比=藥品收入/（藥品收入+醫療收入+其他收入）。

    經(jīng)過(guò)筆者史立臣的專(zhuān)業(yè)團隊對全國藥占比的執行情況一個(gè)月的觀(guān)察和問(wèn)詢(xún)，發(fā)現現在各地醫療機構的確都在執行藥占比的管控，究其原因是由于藥占比逐步成為醫院各級領(lǐng)導、科室醫生的主要考核指標之一。

    隨著(zhù)各地醫療機構推行藥占比以來(lái)，各地的媒體紛紛報道藥占比明顯下降的喜訊。

    但是實(shí)際執行中真的如媒體所說(shuō)的百姓在醫療機構診療的購藥比例下降了嗎？

    古語(yǔ)說(shuō)，上有政策，下有對策，此言不虛，我們先看看各地醫療機構為了應對藥占比采取的應對策略：

    1.拆分處方：就是一個(gè)患者就醫時(shí)，如果經(jīng)過(guò)醫生診斷，需要開(kāi)具500元的藥物，就把這500元藥物分解為幾個(gè)處方，或者讓患者多來(lái)幾次醫院，每次診療開(kāi)一點(diǎn)，經(jīng)過(guò)幾次開(kāi)完，而每次患者來(lái)醫院時(shí)，都會(huì )讓患者進(jìn)行各種檢查，如此幾番下來(lái)，檢查的項目明顯增多，而單次藥費明顯下降。

    2.直接放大藥事***用，即高幅度拉升檢查費、診療費、床護費，通過(guò)藥事***用的大幅拉升來(lái)降低藥品比例。

    3.多做檢查：由于一些地區大幅拉升藥事***用遭到消費者**或者遭到管理部門(mén)的限制，醫院就采用多做檢查的方式來(lái)提升檢查費用用，比如我一個(gè)親屬一個(gè)周時(shí)間就被醫生要求做了3次血糖，3次心電圖，美其名曰是因為每天的情況不同，現在診治需要更為精細的數據，這對患者是負責的態(tài)度。

    4.多開(kāi)價(jià)格較貴重的藥品，不開(kāi)普藥品種。按理說(shuō)，國家實(shí)行藥占比就是為了杜絕醫生的大處方，天價(jià)藥，貴重藥品，多開(kāi)普通藥品，但實(shí)行藥占比后，醫生基本不開(kāi)非常便宜的藥品了，一些必須的藥品讓患者自己從附近藥店購買(mǎi)后指導使用。

    究其原因，其實(shí)很簡(jiǎn)單，醫生可以從貴重藥品中獲得利益，醫院也可以從貴重藥品中獲得利益，尤其是一些處于藥房托管狀態(tài)的醫院醫生，被托管企業(yè)要求不開(kāi)廉價(jià)藥，多開(kāi)利潤高的藥品，否則托管企業(yè)無(wú)法保證給醫院按之前約定的返利。通過(guò)多次開(kāi)方，多次檢查，可以把價(jià)格較貴重的藥品的比例拉下來(lái)。

    5.定向處方。這種主要用于住院患者，由于住院患者用藥量大，極容易突破藥占比，所以醫生開(kāi)處方后，告訴患者這個(gè)藥品療效好，但醫院沒(méi)有，只有某家藥店有，讓患者自己拿著(zhù)藥方到指定藥店購藥，注意，是“指定藥店”,這個(gè)“指定藥店”是廠(chǎng)家把臨床產(chǎn)品不進(jìn)入到醫院，而是進(jìn)入到某個(gè)藥店，由于患者自己從外部購買(mǎi)藥品，這類(lèi)費用就無(wú)法計算到藥占比中，從而既保證了醫院的收入，也保證了醫生的收入。

    6.不開(kāi)處方，就是檢查。這種情況主要是醫院門(mén)診，患者經(jīng)過(guò)醫生診療后，做一系列檢查，之后告訴患者自己到附近藥店購買(mǎi)點(diǎn)藥品就行。

    7.通過(guò)二次議價(jià)大幅拉低醫院進(jìn)貨價(jià)格，以期降低診療中藥費比例。

    8.通過(guò)向廠(chǎng)方或中間商要求高額返點(diǎn)方式，來(lái)保證醫院和醫生的受益。

    綜上所述，現在很多地區的藥占比政策已經(jīng)被各種對策所拆解，實(shí)際效果明顯下降，百姓并沒(méi)有明顯的從中受到好處。

    對制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，普藥基本會(huì )從醫療機構中清除，未來(lái)低價(jià)藥物或者廉價(jià)藥物在醫療機構中會(huì )更少，尤其是使用量會(huì )更少，因為經(jīng)過(guò)招標采購或二次議價(jià)后，低價(jià)藥物不象征性采購一點(diǎn)會(huì )被質(zhì)疑，但采購了也不會(huì )用或者用的很少。

    所以，藥占比會(huì )加劇普藥品種脫離醫療機構，生產(chǎn)普藥的制藥企業(yè)會(huì )面臨更為嚴峻的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。如果藥占比被拆解的情況不能緩解，普藥生產(chǎn)企業(yè)就要依靠藥店和診所來(lái)實(shí)現經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jì)了。