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    近期國內發(fā)生幾起醫生聲明拒絕為患者治療的情況，值得思考的是，作為醫務(wù)人員，我們可以拒絕么？根據《執業(yè)醫師法》等相關(guān)法律規定，醫師“不得拒絕治療”的情況限于“急危患者”和“突發(fā)事件”這兩種情形。其他情況并未明確規定，根據民法“凡法律沒(méi)有明文禁止的行為均可為”這一基本原則，醫方在受威脅、侮辱時(shí)，患方不配合、**違規、過(guò)分要求不聽(tīng)勸阻時(shí)，醫患對簿公堂時(shí)，醫方可以使用拒絕治療權。

    但請注意，拒絕治療是一把雙刃劍，就像我們用藥一樣，雖非禁忌但請慎用。因此筆者建議醫者慎重使用拒絕治療權，甚至不用，因為治病救人是醫者在希波克拉底下的誓言，也是我們該有的職業(yè)精神。

    先來(lái)看幾個(gè)案例：

    案例一：

    2015年4月18日下午15時(shí)，四川某醫院婦產(chǎn)科醫生楊某正在為一名孕婦進(jìn)行診治，一位患者家屬持掛號單沖進(jìn)診室要求楊醫生立即為其開(kāi)一張急診入院證，楊醫生了解患者病情并查看患者檢查單后，給出患者處理建議，但患者家屬拒絕，威脅醫生立即開(kāi)住院證明，并口出狂言威脅醫生人身安全。楊醫生擔心繼續與家屬糾纏，會(huì )進(jìn)一步激化矛盾影響其他病人和醫護人員安全，于是退出診室，請當天住院總繼續為病人診治。住院總查看病人后，給出與初診醫生同樣的處理建議。患者家屬后來(lái)離開(kāi)診斷室后再度折回，威脅楊醫生“不要后悔，走著(zhù)瞧”.4月22日，該院14位醫生聯(lián)合簽名發(fā)出要求患方道歉的申明，提出“若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務(wù)”.那么，這樣的拒絕，我們可以么？

    案例二：

    2014年8月上海一位女子帶5歲的女兒去復旦大學(xué)附屬兒科醫院就診，骨科急診值班醫生正在接診另外一名患者，要求該女子先去掛號，該女子突然伸手撓值班醫生臉部。報警后進(jìn)行協(xié)調，因為醫生的傷不夠重，所以警察建議進(jìn)行雙方調解，但在溝通中該女子態(tài)度惡劣，值班醫生拒絕調解。醫院給患兒進(jìn)行了復位和石膏固定，隨后復旦大學(xué)附屬兒科醫院骨科馬瑞雪主任公開(kāi)發(fā)布了一個(gè)強硬聲明：在得到合理處理之前，她所在的科室拒絕繼續為患兒提供醫療服務(wù)。那么，這樣的拒絕，我們可以么？

    案例三：

    患者因腰部疼痛到某醫院就診，入院后醫院積極完善各項輔助檢查，進(jìn)行活血止痛、營(yíng)養神經(jīng)細胞等治療。但當林某的癥狀好轉后，便開(kāi)始出現不配合治療的情況，如入院第三天即要求醫院停止輸液治療，經(jīng)常自行離院外出并勸阻無(wú)效等。而當醫院建議其出院時(shí)，又被其拒絕，后患者要求醫院予以手術(shù)治療，醫院以該院沒(méi)有MRI檢查設備，手術(shù)能力不足為由，拒絕為其進(jìn)一步治療。后患者出院，出院醫囑注明：“建議患者到上級醫院行MRI檢查并治療”.那么，這樣的拒絕，我們可以么？

    案例四：

    患者因外周血管問(wèn)題入住某醫院，完善術(shù)前相關(guān)檢查，具備手術(shù)指征，擬安排第二天第二臺手術(shù)，預計10點(diǎn)前進(jìn)入手術(shù)室。第二天由于第一臺手術(shù)拖臺，第二臺手術(shù)10點(diǎn)10分尚未開(kāi)始，醫生已向患者及家屬解釋相關(guān)原因，但患者家屬質(zhì)疑醫院有加塞手術(shù)嫌疑，并強行在非探視時(shí)間（該院實(shí)行封閉式管理）要求探視，并與醫護人員發(fā)生沖突，揚言要與醫生清算，并有侮辱性語(yǔ)言，主刀醫生下第一臺手術(shù)后得知此情況，上報科室，科室決定暫停此患者手術(shù)，如不道歉，將拒絕為其手術(shù)，勸其出院。那么，這樣的拒絕，我們可以么？

    以上四個(gè)案例均涉及醫方拒絕為患者治療的情形，但各有不同。現在我們要探討的就是醫療機構和醫務(wù)人員（下稱(chēng)醫方）是否有拒絕治療權呢？這是我們在醫療訴訟和行醫過(guò)程中常常遇到的一個(gè)問(wèn)題。由于現行法律對此規定并不明確，因此，對這一問(wèn)題并未解決，各種說(shuō)法莫衷一是。又由于現在普遍認為“患者屬弱勢群體”,因此，法律界和輿論界均比較強調對患者權益的保護，而忽視了對醫方合法權益的保護。并由此在法學(xué)理論界產(chǎn)生了一種“病人有權拒絕治療，醫生無(wú)拒絕治療權”的觀(guān)點(diǎn)。

    筆者認為，除了“急危患者”和“突發(fā)事件”,醫方有拒絕治療權，但這種權利的使用有明確的限制情形，并且需要慎之又慎。

    什么情況下我們不能拒絕？

    我國法律關(guān)于醫務(wù)人員不得拒絕治療的惟一規定見(jiàn)于《醫師執業(yè)法》第24條及第28條規定，“對急危患者，醫師應當采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置”和“遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫師應當服從縣級以上人民**衛生行政部門(mén)的調遣”的規定。可見(jiàn)，現行法律規定的醫師“不得拒絕治療”,僅限于“急危患者”和“突發(fā)事件”這兩種情形。也就是說(shuō)遇到緊急救治（多發(fā)生在急診），哪怕家屬有些情緒化語(yǔ)言和沖動(dòng)，我們也要以“打碎牙往肚里咽”的醫者職業(yè)精神進(jìn)行全力救治，除了這兩種特別情形，并無(wú)醫務(wù)人員不得拒絕治療的規定。

    回到本文的案例一，醫生聯(lián)名提出“若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務(wù)”,該案例的產(chǎn)婦已經(jīng)足月，如果產(chǎn)婦出現緊急情況需要剖宮產(chǎn)手術(shù)，該醫院的醫生是不能拒絕的。所以這種聲明只是我們的一時(shí)發(fā)泄，說(shuō)說(shuō)就可以了，該案例最后也得到了圓滿(mǎn)解決，就在聲明發(fā)出當天，根據孕婦情況，醫生們?yōu)槠鋵?shí)施了剖宮分娩，母嬰平安。而4月22日晚家屬主動(dòng)向當事醫生賠禮道歉，當事醫生接受道歉。

    什么情況下我們可以拒絕？

    有學(xué)者認為《執業(yè)醫師法》第21條第1項對“拒絕治療權”有規定。該條文寫(xiě)到醫師享有“在注冊的執業(yè)范圍內，進(jìn)行醫學(xué)診查、疾病調查、醫學(xué)處置、出具相應的醫學(xué)證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案”的權利。針對該內容的理解，學(xué)術(shù)界存在分歧，即醫生的這種權利是醫療權還是醫療執業(yè)權？作為公民任何權利我們可以使用也可以放棄，如果是醫療權，那么醫生可以進(jìn)行救治也可以放棄救治，顯然立法原意并非如此；如果是醫療執業(yè)權，那么醫生可以選擇執業(yè)也可以放棄執業(yè)。中國政法大學(xué)劉鑫教授認為這里說(shuō)的權利應當是醫療執業(yè)權，即獲得醫療執業(yè)資格的醫師有權選擇行醫或者不行醫。筆者認同此觀(guān)點(diǎn)，即這里談的是醫療執業(yè)權，也就是說(shuō)《執業(yè)醫師法》并未對“拒絕治療權”做出相關(guān)規定。

    既然如此，醫患關(guān)系屬民法調整，醫療行為也是民事法律行為，根據民法“凡法律沒(méi)有明文禁止的行為均可為”這一基本原則看，醫務(wù)人員就有權拒絕除上述兩種情形以外的任何醫療服務(wù)。但若作這種理解，顯然是有違醫師的職業(yè)道德和立法本意的，同時(shí)也是不現實(shí)的。根據現行法律法規及以及一些專(zhuān)家學(xué)者的研究（東南大學(xué)張贊寧教授），醫療行為作為一種特殊的民事行為，暫且可以將醫方的拒絕治療權限制在下列幾種情形內：①病人不配合治療；②醫生人身權利遭受威脅或不法侵害；③醫生的人格尊嚴遭受侮辱；④病人及其家屬違反院紀院規，又不聽(tīng)勸阻；⑤當醫生成為該病人的被告；⑥當患方向醫方提出不切實(shí)際的過(guò)分要求，又不聽(tīng)勸阻。

    概括起來(lái)就是：醫方受威脅、侮辱，患方不配合、**違規、過(guò)分要求不聽(tīng)勸阻，醫患對簿公堂時(shí)，如果非“急危患者”和“突發(fā)事件”,醫方可以使用拒絕治療權。不過(guò)筆者聲明，這幾種情形法律并無(wú)規定，就像我們用藥一樣，雖非禁忌但應慎用。

    簡(jiǎn)單分析一下這六種情況。我國憲法第37條、38條規定：“中華人民共和國公民的人身自由不受侵犯。”、“中華人民共和國公民的人格尊嚴不受侵犯。禁止用任何方法對公民進(jìn)行侮辱、誹謗和誣告陷害。”民法通則第101條規定：“公民、法人享有名譽(yù)權，公民的人格尊嚴受法律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。”可見(jiàn)人身權、人格權是憲法賦予每一個(gè)公民的最基本權利，對醫務(wù)人員當然也不例外。所以，當醫生人身權利遭受威脅、當人格尊嚴受到侮辱時(shí)，醫務(wù)人員有權拒絕治療；當病人不配合治療時(shí)，基于醫患之間的最基本信任關(guān)系產(chǎn)生破裂，在此情況下不治療對醫生和患者均有利，因為患者不信任醫生，他也不會(huì )再要求醫生治療，而醫生強行治療只會(huì )違背患者知情同意權。但切勿對患者的“不配合”一刀切，有時(shí)大部分患者的不配合是由于醫患溝通的缺位，所以遇到問(wèn)題先要想辦法找原因解決，而非套用條款辦法，拒絕治療；當病人及其家屬違反院紀院規，又不聽(tīng)勸阻時(shí)，為維護醫療秩序，不影響其他病人的休息和治療，醫方有權拒絕治療，甚至責令其出院；當醫生成為該病人的被告時(shí)，就形成了互為法律上的利害關(guān)系人，這樣的醫患關(guān)系更加無(wú)法建立在相互信賴(lài)的基礎上，因此醫方有權拒絕治療；當患方提出不切實(shí)際的過(guò)分要求又不聽(tīng)勸阻時(shí)，比如要求醫院“必須保證治療無(wú)任何差錯或并發(fā)癥”,才肯在《手術(shù)同意書(shū)》上簽字，醫方有權拒絕治療。

    “拒絕治療”雖非禁忌但應慎用

    1.法律并沒(méi)有規定哪些情況可以拒絕治療，也沒(méi)有提出“拒絕治療權”的概念“拒絕治療”是醫方當事人的一種法律權利，而非法律義務(wù)。法律權利是可以行使也可以放棄的，只有義務(wù)才是必須履行的。這也就是說(shuō)：當發(fā)生有上述6種有權拒絕治療的情形時(shí)，并非是非得行使拒絕治療權不可；相反，作為以“救死扶傷、治病救人”為宗旨的醫方，仍應慎重行使“拒絕治療權”,即非到萬(wàn)不得已時(shí)，不要輕易行使“拒絕治療權”.

    2.大多數情況患者的不配合或者過(guò)多要求是溝通缺位所致。可以說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)將醫學(xué)變得不再那么神秘，無(wú)論是手術(shù)、治療，還是用藥，患者及其家屬都可以BaiDu一下，或者下載個(gè)APP查詢(xún)一下，當患者自行得知的內容與醫生的治療方案產(chǎn)生分歧時(shí)，便會(huì )想尋求一個(gè)解答或解釋?zhuān)P者將這部分病人稱(chēng)之為“學(xué)習型患者”.可是部分醫生遇到這樣的問(wèn)題時(shí)，通常會(huì )認為患者對其不信任，不想再與該患者或家屬溝通或繼續診治，醫患矛盾一觸即發(fā)。作為一名醫務(wù)工作者，我們換位思考一下，當我們的家人生病時(shí)，我們會(huì )怎么做？我們只有一條生命，也只有一個(gè)親人，我們有更便利的條件去找相關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)，只能比普通人群更加謹慎，更加“兩害相權取其輕當”,當我們家人主治醫生的治療方案與我們咨詢(xún)的方案產(chǎn)生分歧時(shí)，我們是不也想問(wèn)一句為什么，以尋求心安理得，畢竟醫療是不可逆的，同時(shí)伴有著(zhù)傷害。所以切勿錯誤理解“不配合”和“過(guò)度要求”,進(jìn)而使用不該發(fā)生的“拒絕治療”.可以說(shuō)，拒絕治療是一把雙刃劍。

    3.現實(shí)中我們還會(huì )遇到很多復雜問(wèn)題，比如家屬拒絕簽字，患者欠費等情況，當這些情況摻雜著(zhù)緊急救治的情況時(shí)，事情又會(huì )變得更特殊，因此本文只是想探討我們可以拒絕治療，但并不建議拒絕治療，不管法律法規怎樣規定，治病救人是醫者在希波克拉底下的誓言，也是作為醫者該有的職業(yè)精神。

    （本文作者：孫學(xué)勤，北京協(xié)和醫院醫務(wù)處）