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    來(lái)自美國波士頓哈弗大學(xué)教學(xué)醫院環(huán)境健康部的學(xué)者 Dockery,就 Gauderman 等于近期發(fā)表在 NEMJ 上的 Association of Improved Air Quality with Lung Development in Children 一文進(jìn)行了相關(guān)評述，文章同期發(fā)表在 NEJM 上。

    20 世紀下半葉，洛杉磯空氣中的光化學(xué)污染物濃度要高于美國其他的大城市（圖 1）。為解決這個(gè)問(wèn)題，加州空氣資源委員會(huì )與其同行們一道，發(fā)起了空氣污染對健康影響的量化研究，并積極的實(shí)施了控制污染的策略。
 

    圖。 洛杉磯的空氣污染，上圖為 1984 年，下圖為 2014 年。

    1993 年，旨在評價(jià)空氣污染對兒童肺發(fā)育影響的前瞻性?xún)和】笛芯繂?dòng)，納入了來(lái)自南加州 12 個(gè)社區的 4 年級學(xué)生，分別暴露于不同的污染物中（臭氧、二氧化氮、以及微粒物質(zhì)）。在接下來(lái)的 8 年，也是兒童肺功能發(fā)育最快的時(shí)期中反復監測這些學(xué)生的肺功能。

    研究初期，第 1 組納入的兒童主要來(lái)自空氣污染較為嚴重的社區，在隨訪(fǎng)中發(fā)現其肺功能發(fā)育較慢，即使成年后的肺功能有輕微的減少，也會(huì )成為呼吸疾病，冠心病，以及預期壽命下降的危險預測因素。Gauderman 等人又通過(guò)對比 1993 年、1997 年和 2003 年的 3 組研究發(fā)現了社區空氣污染和肺功能發(fā)育之間的關(guān)聯(lián)性。

    這 3 組研究結果顯示，對于 11-15 歲的少年兒童，其肺功能發(fā)育的變化與空氣質(zhì)量的改善之間存在關(guān)聯(lián)。在空氣污染物（二氧化氮、空氣動(dòng)力學(xué)直徑 <2.5um[PM2.5] 和<10um[PM10]的微粒）下降的 5 個(gè)社區里，研究對象的肺功能發(fā)育指標，如第一秒用力肺活量（FEV1）和用力肺活量（FVC）都有所改善。

    對空氣污染暴露的研究是以社區為單位進(jìn)行的，基于社區之間的比較避免了不同社區之間混雜因素的影響。然而研究潛在的混雜因素在于，隨著(zhù)時(shí)間的推移，社區的特點(diǎn)也在發(fā)生變化。由于混雜因素與空氣污染的水平和肺功能發(fā)育之間都有關(guān)聯(lián)，所以隨后進(jìn)行的補充研究在時(shí)空比較上減少了混雜因素的影響。

    盡管研究者希望通過(guò)控制已知的個(gè)體和社區因素將混雜因素的影響降到最低，對每一位兒童都評估了混雜因素對其肺功能發(fā)育的影響，但該研究只可看做是“半個(gè)體化”研究。因此每一個(gè)個(gè)體的數據中無(wú)法反映出不同的社區特征對分析的影響。

    在兒童健康研究隊列設計的初始階段，選擇的都是空氣污染物濃度條件（懸浮顆粒、二氧化氮、臭氧）極端對立的社區。在 1994 年到 2010 年，就是 Gauderman 等進(jìn)行分析研究的期間，用來(lái)研究的 5 個(gè)社區間 PM2.5 和二氧化氮水平的差別都縮小到非常接近的程度。

    例如，Mira Loma 的平均 PM2.5 水平從 31.5ug 每立方米（1994-1997）下降到 17.8ug 每立方米（2007-2010），長(cháng)灘的二氧化氮濃度則從 34.4ppb（1994-1997）改善到 20.3ppb（2007-2010）。

    這些結果提示，在社區空氣污染改善后出生的兒童肺功能發(fā)育更好，而參與研究的兒童從污染較重的社區搬到污染較輕的社區后其肺功能發(fā)育改善了，相反情況的兒童其肺功能發(fā)育水平則有所下降。這也提出了一種可能性，即肺功能發(fā)育的下降和空氣污染暴露之間的關(guān)系是可逆的。

    近幾年來(lái)，關(guān)于社區空氣污染的研究多集中在過(guò)早死亡及一些臨床事件上，如心肌梗死。由于這些事件多發(fā)生在年齡較大的人群中，對研究其背后生理學(xué)過(guò)程（亞臨床）的興趣就沒(méi)有那么大。但無(wú)論怎樣，人們已經(jīng)逐漸意識到兒童時(shí)期發(fā)育過(guò)程受到影響會(huì )增加成年后發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險。

    肺功能發(fā)育受損是成年后呼吸系統疾病、心血管疾病等發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。生活在空氣污染較嚴重社區的兒童肺功能發(fā)育上的缺陷，可部分的解釋當地乃至全國范圍內空氣污染和死亡率之間的關(guān)聯(lián)。

    盡管 40 年來(lái)空氣質(zhì)量有了實(shí)質(zhì)性的改善，且沒(méi)有證據支持需要采取更嚴厲的空氣質(zhì)量標準。但目前現狀尚不足以保障公眾的健康，該報告和其他的研究也都提示繼續改善空氣質(zhì)量將使公眾健康得到更大獲益。即使在空氣質(zhì)量被認為足夠安全的情況下，觀(guān)察性研究依然提示空氣質(zhì)量改善和健康獲益之間有關(guān)聯(lián)。

    因此，無(wú)論在美國還是中國，不管從兒童、成人還是老年人的角度出發(fā)，控制污染，改善空氣質(zhì)量，提高公眾健康水平，都是一項任重道遠的使命。