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    大醫院管理中，一套行之有效的考核和績(jì)效管理方案是提升醫療服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全的有效手段。積分制績(jì)效管理方案作為一種工具，開(kāi)始在國內的部分醫院中試水。然而，如何才能將紛繁的院務(wù)管理工作落實(shí)在“看得見(jiàn)，摸得著(zhù)”的積分表里，成為很多醫院面臨的現實(shí)問(wèn)題。

    福建醫科大學(xué)附屬第一醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：福醫大附一醫院）于2012年開(kāi)始醞釀醫療質(zhì)量與安全管理積分制標準，2013年1月標準正式出爐并在全院推行。

    作為一家擁有3000多名員工的三甲醫院，這項標準給醫護人員帶來(lái)的震動(dòng)不小，讓很多人感覺(jué)到了壓力。該院醫務(wù)部主任劉豫瑞詳述了積分制的架構和體系，以及制度執行的“苦與樂(lè )”.

    據劉豫瑞透露，標準涉及三個(gè)維度：首先是明確積分計算及獎懲審核的負責人及部門(mén)；其次，制定積分累計的具體方法及實(shí)施細則；最后也是積分制的核心--獎懲方案，明確對審核結果的獎勵及懲處辦法。簡(jiǎn)單的框架背后，各項密密麻麻的細化指標，逐步成為這所省級大醫院?jiǎn)T工的行為規范。

    架構清晰 打造科學(xué)的獎懲體系

    在積分標準方案的運作過(guò)程中，明確的組織結構是推行績(jì)效方案的基礎。醫院為此成立了醫療質(zhì)量與安全積分制管理委員會(huì )，組織機構的設立及負責人的推選，原則上由下設醫療質(zhì)量與安全積分制管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“積分管理辦公室”），掛靠在醫務(wù)部，負責醫療質(zhì)量與安全積分制管理的日常工作。院長(cháng)任主任委員，相關(guān)質(zhì)控專(zhuān)家和管理人員任管委會(huì )成員。

    積分制推行前，一套明確的管理細則必不可少。醫務(wù)部把所有問(wèn)題分成十大塊，在制定積分指標時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注不良醫療行為的高風(fēng)險區域，兼顧全面性，突出可操作性。

    方案采用100分制，從依法執業(yè)、醫療核心制度、醫療質(zhì)量管理、患者安全管理、醫療投訴與**、病歷質(zhì)量管理、病案管理、合理用藥和醫院感染與疾病控制管理九個(gè)方面設定考核指標。如有違反實(shí)施細則的違規行為則扣除相應的分數，對不良事件報告者進(jìn)行加分獎勵。以年度為單位，扣分和加分累積為最后的審核結果。

    在積分管理辦公室的協(xié)調下，醫務(wù)部將以上九個(gè)醫療質(zhì)量監控指標進(jìn)行監管，分別由醫務(wù)科、質(zhì)控科、病案室和醫院感染與疾病預防控制處負責。與積分掛鉤的獎懲制度（詳見(jiàn)附件）。

    三大功能 讓制度更可控

    審核功能：制度的科學(xué)與否，在于能不能契合醫療工作的實(shí)際。在方案的細則中，對于患者手術(shù)風(fēng)險評估，術(shù)前檢查以及危重病人的處理方案都有具體規定。如“首診醫生負責制”,“危重病患書(shū)面、床邊雙交接班”,“手術(shù)患者24小時(shí)內再手術(shù)”等都被列為審核標準。通過(guò)審核項的制定，確立績(jì)效方案的方向，并從多個(gè)維度體現方案所包含的內在價(jià)值取向。

    溝通功能：方案在“醫療核心制度管理”、“患者安全管理”兩項中，規定科間普通會(huì )診、院內急會(huì )診的具體流程，以及重大疑難手術(shù)的分級管理方案；值班人員的交接崗流程，以及向上級請示的具體流程；長(cháng)期未確診患者的處理方法，以及死亡病例的討論流程；手術(shù)方案的制定與變更，以及緊急搶救急危重患者時(shí)與家屬溝通的流程。在積分制的標準下，有利于在院內形成良性溝通和常態(tài)化的日常工作機制。

    量化功能：由于醫院工作涉及醫患**及其責任界定，所以對于病案以及藥物使用等方面的管理就顯得尤為重要。細則中對于病歷書(shū)寫(xiě)的具體要求，以及未按規定完成的要相應扣分都做了詳細規定，體現了量化的績(jì)效管理。而且，方案中多處體現對于不良事件報告的獎勵，將為醫療行為的持續改進(jìn)提供方向。

    破除阻力 科學(xué)推進(jìn)積分制

    積分制涉及到對人的懲處，這讓受處的醫生很難釋?xiě)眩嬖诘钟|情緒，積分制在推行過(guò)程中遇阻的情況可想而知。

    懲處到具體科室及人員，帶來(lái)的結果就是得罪人。“但是不得罪不行。因為人都有一種惰性。”劉豫瑞堅定地說(shuō)。不過(guò)，在客觀(guān)科學(xué)的數據和分數面前，醫生們逐步轉變了觀(guān)念，接受這種常態(tài)化的監管措施。

    為了確保積分制管理方案的順利施行，醫院一開(kāi)始就把積分制管理作為醫院的一把手工程在全院內推行，并將其視為醫院狠抓醫療質(zhì)量和醫療安全的重要舉措。在推行過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，不斷完善改進(jìn)，及時(shí)完善一些評估維度和指標。

    制度的剛性體現醫院管理者的決心，但制度的嚴厲絕不是不講道理。為此，醫院添加了一個(gè)申訴流程，醫生如果對扣分有疑異，可以向質(zhì)控部門(mén)提出申訴。申訴后，醫院首席質(zhì)控專(zhuān)家出面進(jìn)行最后的審核，并及時(shí)給予反饋。

    經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐，通過(guò)對醫療質(zhì)量和醫療安全相關(guān)監控指標的前后對比，福建醫大附一醫院在醫療質(zhì)量與安全的各個(gè)方面都有顯著(zhù)的提升，管理也步入了“新常態(tài)”.

    附件：與積分掛鉤的獎懲制度

    另外，“合理用藥”和“依法執業(yè)”考核指標為單項否決項，凡是該單項考核指標扣分后得分為0分者或一個(gè)年度內兩項（除單項否決項的其他7個(gè)單項）扣分后得分為0分者，除進(jìn)行通報批評外，還將提交積分管理辦公室討論，并呈院長(cháng)辦公會(huì )議決定采取相應的懲罰措施。